摘要
目的：探讨二甲双胍联合达英-35治疗多囊卵巢综合征的临床疗效。
方法：选择年1月—年1月治疗的多囊卵巢综合征患者60例，随机分为观察组与对照组，对比两组疗效。
结果：治疗前两组患者空腹胰岛素(FIN)、空腹血糖(FSG)、胰岛素曲线下面积(INSAUC)、胰岛素抵抗指数(HomalR)比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，观察组FIN，FSG，INSAUC，HomalR明显低于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义，与治疗前相比，两组患者黄体生成素(LH)、卵泡雌激素(FSH)、LH／FSH、睾酮(T)明显下降(P＜0.05)，差异有统计学意义，两组患者组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。随访两年，观察组妊娠10例，妊娠率为33.3％；对照组妊娠4例，妊娠率为13.3％。观察组妊娠率明显高于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义。
结论：二甲双胍联合达英-35是治疗多囊卵巢综合征的理想选择。
关键词二甲双胍；达英-35；多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄妇女常见的内分泌紊乱疾病，约占妇女内分泌疾病的30％。临床症状多样，机制尚未有明确定论，多伴有高胰岛素血症、胰岛素抵抗(IR)等代谢紊乱。本文主要探讨二甲双胍联合达英-35治疗多囊卵巢综合征的临床疗效，报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选择年1月—年1月在我院治疗的60例多囊卵巢综合征不孕患者，诊断符合年鹿特丹会议提出的关于PCOS的诊断标准?。采用随机数字法分为观察组与对照组，每组30例。观察组年龄25—36岁，不孕年限1—12年；对照组年龄24—35岁，不孕年限2-l1年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1．2治疗方法
观察组采用二甲双胍联合达英-35治疗，自月经第5天起用二甲双胍，每次mg，每日3次，饭前服用，共用3个月；月经第5天开始服用达英-35，每晚1片，连用3周；停药后第5天开始下一个疗程，共6个疗程。对照组：使用达英-35治疗，时间、剂量、疗程同观察组。
1．3观察指标
糖代谢测定：口服葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验，测定空腹胰岛素(FIN)以及空腹血糖(FSG)，饮用75g葡萄糖水，于1，2，3h分别测定血糖以及胰岛素(INS)、胰岛素曲线下面积(INSAUC)、胰岛素抵抗指数(HomaIR)。测定激素水平包括：卵泡雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)、雌二醇(E2)。随访两年，观察妊娠情况以及排卵情况。
1．4统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件对研究结果进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x检验，将检验标准设为=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组患者治疗前后血糖以及胰岛素水平对比
治疗前两组FIN，FSG，INSAUC，I-IomalR比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后观察组FIN，FSG，INSAUC，HomalR明显低于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义(见表1)。
2．2两组患者治疗前后激素水平比较
与治疗前相比，两组患者LH，FSH，LH／FSH，T明显下降(P＜0.05)，差异有统计学意义。两组患者组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)(见表2)。
2．3两组患者妊娠情况比较
随访两年，观察组妊娠10例，妊娠率为33.3％；对照组妊娠4例，妊娠率为13.3％，观察组妊娠率明显高于对照组(P＜O.05)，差异有统计学意义。
3讨论
多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄妇女常见的内分泌紊乱疾病，临床症状比较复杂，主要特点有闭经、不排卵、多毛、肥胖，代谢特点以高雄激素血症、胰岛素抵抗-高胰岛素血症以及脂代谢紊乱为主。高胰岛素血症可加速孕酮在体内的转化，还会导致合成性激素结合蛋白的减少，体内睾酮代偿性增高。胰岛素抵抗以及高胰岛素血症导致LH分泌增多，对垂体促性腺激素反应增强，导致下丘脑-垂体-性腺轴紊乱，从而表现出内分泌紊乱的相应症状。高雄激素可导致糖代谢异常以及胰岛素抵抗，还可抑制性激素结合球蛋白(SHGB)的合成，促进脂肪细胞的生长，减少脂肪分解造成脂肪累积，脂肪积聚又会造成脂类代谢紊乱，对胰岛素的敏感性也随之下降。高胰岛素血症以及高雄激素血症导致体内恶性循环，是目前被多数学说所认可的机制。
二甲双胍是双胍类降糖药物，可以用来改善胰岛素抵抗，能够增加外周组织细胞对葡萄糖的摄取以及利用，同时还可以抑制肝糖元异生，改善胰岛素抵抗以及高胰岛素血症，二甲双胍能够导致胰岛素水平下降以及减少胰岛素对LH的刺激作用，导致LH水平降低，改善机体激素紊乱状态，起到促进卵泡发育以及排卵的作用功效。同时二甲双胍还具有降低Pc17a的活性作用，增加SHBG的体内含量，有效降低体内雄激素水平，二甲双胍通过减低胰岛素以及雄激素在体内的浓度水平，起到治疗PCOS的功效。达英-35是口服避孕药，可竞争性抑制睾酮受体，降低5α-还原酶的活性。药物中炔雌醇具有升高SHBG的体内含量，使体内游离T降低，抑制雄激素的合成并阻断雄激素对外周靶器官的反应，减少雄激素的生物效应。研究表明二甲双胍能够降低LH以及睾酮，增强达英-35的药物作用，不仅能协同达英-35降低雄激素水平，还可以弥补其削弱胰岛素敏感性以及增加体重的缺点，两者合用相辅相成，效果明显。本研究结果显示：治疗前两组患者FIN，FSG，INSAUC，HomalR差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后，观察组FIN，FSG，NSAUC，HomalR明显低于对照组(P＜0.05)，与治疗前相比，两组患者LH，FSH，LH／FSH，T明显下降(P＜0.05)。观察组妊娠1例，妊娠率为33.3％；对照组妊娠4例，妊娠率为13.3％。观察组妊娠率明显高于对照组(P＜0.05)，表明联合使用两种药物能明显提高治疗效果。
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