我们在形容一个人固执木讷、不知变通的时候，常常会说一句俗话：“活人还能被尿憋死？”事实上从医学的角度来看，的确存在这种可能，今天要说的就是其中一种情况——肾积水。（图1：泌尿系统解剖及功能示意图）正常情况下，尿液由肾脏产生，通过输尿管到达膀胱贮存；当膀胱充满尿液后，再经尿道排出体外。74岁的蔡阿婆因宫颈癌并盆腔转移，肿瘤侵犯和压迫双侧输尿管下段，导致输尿管梗阻，肾脏产生的尿液无法及时输送到膀胱，双肾积水，蔡阿婆的腰背部、腹部胀痛难忍，双下肢水肿，苦不堪言。普通人肾盂也就红枣大小，影像学检查却提示蔡阿婆的双侧肾盂已严重扩张到了鸭蛋那么大。肾功能的各项指标更是触目惊心：血尿素、肌酐高出正常值十几倍，这意味着她的肾功能已严重损害。（图2：MRI提示双输尿管下段梗阻，以上输尿管及肾盂重度扩张）更糟糕的是，随着时间推移，蔡阿婆肾脏积水的程度会越来越重，她的肾脏功能会持续减退，逐渐发生肾功能衰竭。如何快速疏通尿路，成了迫在眉睫的问题。晚期肿瘤患者不宜外科开刀手术，化疗、靶向治疗、放疗起效都很慢，无法很快解决排尿问题，最好的办法是输尿管支架管置入以疏通尿路。目前常规做法是“经膀胱镜输尿管支架管置入术”，借助膀胱镜引导，导丝、导管由尿道进入膀胱，上行通过输尿管进入肾盂，放置输尿管支架管。然而，蔡阿婆输尿管下段因为肿瘤侵犯、压迫发生严重梗阻，膀胱镜很难找到输尿管开口，导丝也难以上行至肾盂，膀胱镜无能为力。次选方案是“经皮肾造瘘术”，在蔡阿婆腰背部肾区插一个引流管到达肾盂，外接引流袋，让尿液流入袋子。但这个方案会造成极大不便，严重影响患者生活质量，同时有伤尊严，很多人都存在心理负担。肿瘤科与功能科、介入室经过多学科会诊讨论，决定为蔡阿婆施行目前国内开展较少的“超声和DSA引导下经皮肾输尿管支架管置入术”，在蔡阿婆腰背部肾区穿入导丝，经肾盂、输尿管进入膀胱，放置支架管。3月3日下午，肿瘤科张军宽副主任医师、孙继虎主治医师，与功能科崔晓媛主治医师、介入室李锐主管护师协同合作，首例经皮肾输尿管支架管置入术顺利进行。（图3：经皮左肾输尿管支架管置入术示意图）崔晓媛医生细心超声检查，反复探索寻找最佳穿刺点，确保穿刺的针道内无大血管，无感染和转移病灶，为最安全、最短的途径。用张军宽医生的话来说：“小崔医生跟我的配合在第一针，但这第一针至关重要，小崔手中的超声就是我的‘眼睛’！”（图4：超声和DSA引导下，细针精准穿刺到肾盂）在超声探头的可视引导下，穿刺针避开大血管，精准穿刺进入扩张的肾盂内。张军宽、孙继虎两位医生通过穿刺针孔将导丝置入蔡阿婆肾盂，顺利通过输尿管，到达膀胱，完成输尿管支架管置入，打通左侧输尿管。通俗的说，就是为蔡阿婆安装了一根全新的“人工输尿管”。（图5：经穿刺通道置入导丝、导管，到达左肾盂-输尿管-膀胱，置入输尿管支架管，连通肾盂和膀胱）整台手术只在穿刺点局部麻醉，蔡阿婆全程清醒，能随时与医生交流感觉，无明显疼痛不适。术后蔡阿婆尿液引流通畅，左肾积水明显缓解，肾功逐步改善。3月9日上午，肿瘤科与功能科、介入室再次协同合作，用同样的办法给蔡阿婆置入右侧输尿管支架管，彻底解决了蔡阿婆肾积水的问题。两台手术伤口，仅有两个直径不到2mm的小针眼，很快就能愈合，算得上“超微创”啦。蔡阿婆腰腹胀痛症状消除，排尿通畅，无特殊不适，再经过一段时间的中西医结合抗肿瘤治疗后，顺利出院。输尿管支架管置入后是否就一劳永逸了呢？也不尽然，蔡阿姨还需多喝水、多排小便，防止尿盐结晶形成结石堵塞输尿管支架管。不过，即使输尿管支架管堵塞也不必担心，无创的“经尿道输尿管支架管置换术”可以很快解决问题。经皮肾输尿管支架管置入术是一种新的介入手术，医院开展的较少，对于无法外科手术或膀胱镜治疗的输尿管梗阻患者，可以迅速有效的缓解肾积水，维持患者尿路生理腔道通畅，不用带尿袋生活，并且可以对肾盂、输尿管进行冲洗和直接给药治疗。蔡阿婆的手术又一次展现了可视化微创介入手术的优势------微创、高效、安全，无需全麻，适合高龄重症病人，患者痛苦小，可以用最小的代价，换取最理想的治疗效果。正所谓：多日少尿肾积水，肿瘤堵塞输尿管。介入技术创新路，细针穿刺置导管。接通“人工输尿管”，缓解病痛笑颜开。
来源：宣传科刘瑞肿瘤科张军宽功能科崔晓媛
编辑：宣传科刘渭伊
审核：肿瘤科靳建旭功能科康亚宁
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