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腹部肿块腹部常见疾病的主要症状和体征

腹部肿块(abdoninalmass)是一种常见的腹部体征。可由很多病因引起.如炎症、肿瘤、寄生虫、梗阻、先天发育异常引起脏器肿大和脏器移位等产生异常肿块。肿块可位于腹壁。腹腔内或腹膜后,诊断有时困难,必须认真检查,应结合各方面有关的临床资料进行分析,加以鉴别。

病因

1.炎症性病毒性肝炎、胆囊积液、阑尾脓肿、回盲部结核、盆腔结核、肾结核等引起脏器肿大及形成异常肿块。

.肿瘤性肝癌、胆囊癌、胃癌、结肠癌、卵巢癌、子宫肌瘤、肾癌.卵巢囊肿、白血病浸润脾脏等。

3.梗阻性幽门梗阻、肝淤血肠套叠.尿潴留、肾盂积水等。

4.先天性多囊肾、肝囊肿等。

5.寄生虫性肝棘球蚴病、肠蛔虫症.晚期血吸虫病致脾肿大等。

6.其他脂肪肝、肝糖原累积症、腹壁疝、腹壁纤维瘤、脂肪瘤、皮脂囊肿、游走脾、游走肾等。

症状

炎性肿块常伴有低热,肿块部位有疼痛。良性肿块病程较长,肿块生长速度缓慢.不伴全身其他症状。恶性肿块伴有食欲缺乏,消瘦、贫血、肿块生长速度较快。肿块伴有黄疸多为肝、胆、胰病变。肿块伴消化道出血多考虑胃肠道病变。肿块伴呕吐和腹部绞痛多为胃肠道梗阻。肿块伴有尿路症状,常提示肾.膀胱病变。肿块伴月经周期紊乱,多提示卵巢、子宫病变。如黄疸进行性加深,且扪及无压痛性肿大的胆囊,常提示为胰头癌所致。慢性右侧心力衰竭患者.肝肿大伴压痛,多为肝淤血。胆囊肿大有发热,间歇性黄疸,右上腹疼痛并向右肩背部放射者,多见于胆结石。

体征

1.全身检查

应注意一般情况,营养状况,有无贫血、黄疸等。还应注意身体其他部位有无相似的肿块,如有无锁骨上窝.腋窝,直肠膀胱窝的淋巴结肿大和恶性肿瘤转移征象等。

.腹部肿块的位置首先应区别肿块来自腹壁或腹腔内,可用屈颈抬肩动作,使腹肌收缩紧张,肿块更明显则位于腹壁上,如肿块变得不清楚,则位于腹腔内。其次应区别肿块来自腹腔内或腹膜后,可用肘滕位进行检查,如肿块更为清楚,且活动度增加有下垂感.则提示肿块位于腹腔内;如肿块不如仰卧位清楚,肿块位置深而固定,无下垂感觉,则提示肿块位于腹膜后。如胰腺等。腹部肿块的位置与腹部各区分布的相应脏器的病变有一定关系。

3.肿块的大小、形态、质地、压痛、活动度、搏动、震颤和数目

肿块边缘清楚、表面光滑、无明显压痛、质地柔软、中等、可活动的多为良性肿瘤,脏器肿大或囊肿。肿块外形不规则、表面呈结节状、质地坚硬位置较固定者,多为恶性肿瘤。边缘不清的有轻度压痛的肿块,可能为炎性肿块。多个结节,互相粘连则多见于腹腔结核。炎性肿块常有腹肌紧张、压痛、发热、外周血白细胞计数增高。肿块位于肝、脾、胆、肾、胃、横结肠、大网膜者可随呼吸运动而活动。小肠和肠系膜的肿块可随体位左右移动,活动度较大。血管瘤、三尖瓣关闭不全致肝淤血肿大时,可扪及扩张性搏动。慢性右侧心力衰竭肝淤血肿大时,肝质地稍韧,边缘圆钝,表面光滑,有压痛,肝颈静脉回流征阳性。肝棘球蚴病时,肝震颤试验阳性,即用右手手指的掌面按在肿大的肝脏囊肿表面,稍用力按压片刻可有一种特殊的震动感。

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