如果你重病缠身或久病不愈，服中药无数，却从来没有过暝眩反应，那么，十有八九，你的病很难好。你还没有碰到真正的传统中医；如果你是中医从业者，处方无数，却从没有病人出现过暝眩反应，那么，十有八九，连你自己都可能认为中药治病慢。你还不是真正的传统中医。
写这篇文章的念头，缘于不久前诊治的一个病案。病人服药三贴后，急诉症状加重：
胃部和食管发热，热气上冲致头昏脑胀和耳朵堵塞，肝区痛，腹泻，肛瘘流脓……
嘱其勿慌，续服余药。五贴服毕，病人上述反应果然基本消除，关键是，整个人的状态比服药前明显好转。为何如此？问他是否听说过瞑眩？该病人百度后，方知服药后出现的强烈反应，有可能是方药对症而产生的排病反应。感叹三年来为病所困没过一天好日子，核磁做过三次，心电图二三十次，服西药无数，也曾就医于医院，省城最有名的几位大夫差不多都看过，服了无数剂中药，竟不知还有暝眩一说，而且从来服药后身体无任何动静的。
我所感慨的是：
中医在仲景之后的这么多年里，药物越来越多，方子越来越多，理论越来越多。怎么暝眩反应反倒越来越难得？反倒越来越少被提起？
何为暝眩反应
瞑眩一词最早来源于《尚书?说命篇上》：
“若药不瞑眩，厥疾弗瘳。”
意思是重病或久病之人，如果服完中药之后，没有出现不舒服的现象，那表示这个病不会好。《孔颖达疏》曰：
“瞑眩者，令人愤闷之意也。”
愤闷就是不舒服的意思。
医圣张仲景在《伤寒论》里，关于暝眩有好些条文，如
“服药已，微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解。”
又如
“三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中，逐水气未得除故耳”。
“如冒状”，就是指昏昏沉沉的样子，医圣叮嘱让病人不要诧异。再如
“复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。”
胡希恕先生就多次强调，服柴胡剂很容易出现暝眩。具体反应是服药后很可能打寒战，然后出一身大汗。他说人要是不虚，不会有这种反应。而寒战汗出后，病马上就能好。
胡老提醒医生和病人都要心里有数。他自己就有因为暝眩反应而半夜被人砸门的经历。病人是个孩子，开了治下利的药，可病人服药后反而下利更厉害。家属半夜砸门，非要求胡老去家里看看不可。胡老只好去了。正是半夜，赶到后，孩子状态已经好多了。胡老说把二煎也吃了吧，孩子妈妈开始还不敢。喂药后第二天就全好了。所以，对于暝眩，需要医生有定见，别轻易换药更方。同时也要和病人交待清楚，否则病人吓到了上急诊，那也前功尽弃。
暝眩产生的原因
瞑眩反应，可理解为身体运行秩序经过治疗调节后出现的排病反应或效验反应。通俗的讲，也可称为“斗药”现象：
药与病邪相斗，邪气不服输，正气不相让，一旦正气占了上风，邪气便自己退去。
特别是大病、重病和久病，出现瞑眩反应的可能性会比较大，这是疾病向愈的佳兆。瞑眩反应，少则一时半刻，多则数日。这里需要强调的，每个人出现瞑眩反应的轻重程度也不相同，身体越虚，病情越重，病情越长的，方药如果对路，出现强烈暝眩反应的可能性越大。
真正的传统中医，即便是对症的治疗，汗剂未必出汗，吐下剂未必吐下，和剂未必只是和解，比如柴胡汤不是发汗剂，却常常服药后汗出而解。这是因为体内的毒害性物质，为药力所攻，全身无余地可容，毒害性物质，往往取最捷路径以外遁。吉益东洞说：
“暝眩为病毒遁去所起的一种反应症状，虽经验丰富者，亦不能知其经过，从何道而外遁也。有下剂反吐者，有用阳性振奋药反嗜睡者，有汗剂反下者。”
暝眩与副作用的区别
有人把暝眩反应与副作用反应混淆起来。事实是，由于多用剧药与误治所致症状加重者，不能说是暝眩。中医所谓真正的暝眩，是身体因药力引起强烈反应，以驱逐毒害性物质的现象，驱尽毒害性物质，则暝眩消除。一般病人见到服药后有不良反应，往往以为处方不对路或者是服的药太猛。
暝眩反应与副作用，怎样来区分两者呢？
确实，两者之间的鉴别全凭胆识和经验，非老辣者不辨。可是，又非准确区分不可，因为处置完全不同：
对于暝眩，应继续服药。
而对于副作用或误治，则应立即停药。
这里我总结了几点区别的方法，仅供参考：
一、暝眩反应一般时间都很短，如果是误治或用药过猛，出现不良症状的时间要长。
二、瞑眩反应一般情况由重到轻，反应的程度可随着疾病的减轻而逐渐消失，而副作用则是由轻到重，甚至可以导致病情加重。
怎样来判断身体不适症状不是身体恶化而是身体好转呢？要看自己是否精神旺盛，身体有劲了。人的身体都有一定的修复调整功能和自愈能力，瞑眩反应，就是由病态向健康态过渡中身体内部正邪斗争的效应。
三、体质好的人瞑眩反应一般不太明显，而副作用则不然，无论体质的好坏使用后都会出现毒副作用。
关于这一点，刘希彦老师有一个案例值得一提：他的一位病人，也是我们共同的一位朋友的母亲，是一身寒瘀的阴证，药是从我这抓走的，方子里有30克炮附子。病人服药后，反应非常大：全身发麻，原有寒湿的关节处麻得更厉害，头也晕，走路要人扶。第二天起不了床，甚至还出现短暂的没有意识的状况。病人全家都惊动不安。病人的儿子，也就是我们的朋友，是一位琴师，他当然也很着急。
刘希彦老师让他再从我这里取走30克一模一样的炮附，熬水喝了。结果是：除了一点点上火，并无其他不适反应。我们这位朋友本身还挺健康，也就是身体并无偏性。这里值得我们思考的是，同样30克炮附，为什么健康人吃了没反应。反倒是他母亲身体属阴证，需要附子之类扶阳药，却出现这么大的反应？
暝眩反应的种类
陆渊雷先生曾根据经验总结：
柴胡汤之暝眩，多作战汗；
泻心汤之暝眩，多为下利；
诸乌附剂，多为吐水，其他则殊无定例。
临床上我碰得比较多的暝眩是腹泻、头晕、发疹、口干、困乏、出汗、腹痛、矢气多等等。有时治疗腹痛，大柴胡或者当归芍药散下去，短时间内反而更痛了。像咳嗽，有时反而咳得厉害，但过后就会好，这也可理解成暝眩的一种。暝眩反应有轻微有剧烈。病越重病期越长的人，反应越大。我和刘希彦老师交流时，有个共同的体会：阴证病人出现暝眩反应的概率比较大。明明下的是扶阳药，病人反倒更没有精神；明明下的是温里排湿药，病人反倒腹泻。
认识暝眩反应的重要性
曹颖甫先生在《经方实验录》中说：一知半解为近世病家通病，一些医生或药房人员又恐吓病人说某药不可轻试，于是碰到方子开得稍重的情况，病人往往害怕不敢服药，一遇重证，多至不救。所以，无论是对于病人，还是大夫，认识到瞑眩反应很重要。如不理解瞑眩反应，以为是疾病加重或误治，很容易认为治疗无效果甚至起反作用而放弃。
中医的真正的希望，也不在于中医从业者越来越多，不在于国医馆越来越多。从某种意义上，我想说，中医真正有希望的标志是：调理后有过暝眩反应的病人越来越多；所治病人中有过暝眩反应的医者越来越多。（以上摘自希彦馆的
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