科普急性胆囊炎知多少

急性胆囊炎（Acutecholecystitis）是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症，是最常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于急性阑尾炎居第2位。约95%为结石性胆囊炎；5%为非结石性胆囊炎；致病菌致胆道逆行感染、或者经血循环、淋巴途径--胆囊，胆汁流出不畅时造成感染。

临床病理

1

急性单纯性胆囊炎

由于胆囊管梗阻，粘膜水肿、充血、胆囊内渗出增加，胆囊肿大。

2

化脓性胆囊炎

如炎症波及到胆囊全层，胆囊内充满脓液，浆膜面亦有脓性纤维素性渗出。

3

坏疽性胆囊炎

胆囊管梗阻未解除，胆囊内压继续升高，胆囊壁血供障碍，缺血坏死。

　　流行病学：女性多见，男女比例约1:2。

临床表现

1

急性发作期

上腹部胀痛-阵发性绞痛；夜间常见，饱餐、进食油腻为诱因；疼痛放射到右肩、肩胛和背部，伴恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状。

2

进展期

疼痛持续性、阵发性加剧，伴有轻度至中度发热，畏热，无寒战。

3

胆囊坏疽、穿孔或者积脓，

合并急性胆管炎

出现寒战、高热，10%~20%病人出现轻度黄疸。

　　体格检查：右上腹胆囊区压痛，炎症波及浆膜层可出现反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性。有时触及肿大的胆囊并有触痛。如大网膜包裹，形成边界不清，固定压痛的肿块。如胆囊坏疽、穿孔，出现弥漫性腹膜炎表现。

辅助检查

1

化验

85%的血白细胞、中性粒细胞升高，老年人特殊，常有血清丙氨酸转移酶、碱性磷酸酶升高；1/2病人血清胆红素升高，1/3病人血清淀粉酶升高。

2

彩超

胆囊肿大、壁厚（4mm），明显水肿时会出现“双边征”；合并结石时显示强回声后伴声影。准确率为85%~95%。

3

检查

CT、MR检查有助于诊断。

4

放射性核素显影

症状不典型的患者，敏感性达97%，特异性达87%，如胆囊显影，95%病人可排除急性胆囊炎。

急诊手术适应症

（1）发病在48~72小时内者；（2）经保守治疗无效或者病情恶化者；

（3）有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、或者并发急性化脓性胆管炎、急性坏疽性胰腺炎等并发症者。

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