(一)解剖关系
(二)胆囊结石危害
1、胆囊炎发作,甚至化脓、穿孔,并危及生命。
2、导致梗阻性黄疸,并发严重的胆管炎。
3、诱发急性胰腺炎,可直接威胁生命。
4、长期的反复的炎症刺激可诱发胆囊癌。
(三)胆囊结石、胆囊炎的治疗指南
1、非手术疗法(早已不提倡)〈1〉无症状的胆囊结石一般不需预防性手术,可观察和随诊。〈2〉体外震波碎石由于并发症发生率高,加以效果差,现已基本废弃不用。〈3〉溶石疗法。鹅脱氧胆酸和熊脱氧胆酸对胆固醇结石有一定效果。
2、手术治疗适应症:约30%以上有症状和合并症,有下列情况时,考虑手术治疗。〈1〉结石数量多和直径≥2-3cm。〈2〉胆囊壁钙化或瓷性胆囊。〈3〉伴胆囊息肉,直径>1cm。〈4〉胆囊壁增厚(>0.3cm)即伴慢性胆囊炎。〈5〉儿童胆囊结石:无症状原则不手术。
3、手术时机:
最佳时机是在没有感染控制后行腹腔镜胆囊切除术。
4、手术方法:
〈1〉经皮经肝胆囊穿刺引流术
适于发病超过24小时、手术风险大、老年急性胆囊炎患者。
〈2〉腹腔镜胆囊切除术(开腹手术已少用)
择期手术方式,开腹手术损伤大,已少用,比较如下。
〈3〉胆囊部分切除术
适于一般情况差、病情重、粘连易出血不能行胆囊切除的患者。
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