1.手术前饮食指导
在国内，多数胆囊结石患者在准备行胆囊切除术之前，已经不止一次的出现过胆囊炎症的症状，比如进油腻食物（比如油煎鸡蛋或肉类等）后发生的右上腹疼痛（胆绞痛）等症状。因此，在决定手术时，多数患者的胆囊已经变成一个“暴脾气”的器官了，非常容易被“激怒”，很可能一个肉包子就诱发了急性胆囊炎发作。实际情况是，很多患者在手术前阶段有种“先吃点好的，手术后就不能吃了”的想法，常常发生隔天要手术了，患者突然就因为一个肉包子类的食物引发了急性胆囊炎。尽管急性胆囊炎发作的72小时内是有手术时机的，但是会增加患者的手术风险，大多时候主刀医生也只能抱歉的告诉患者“您这次需要先进行胆囊炎的消炎治疗，为了安全，只能等下次再手术了”。因此，在准备手术前，患者也需要注意饮食。简单来讲，行胆囊切除术的患者等待手术的住院期间，可以选择平时的日常饮食习惯进食，不要吃会诱发自己胆囊炎的食物，也可以选择比日常更为清淡一点的饮食，避免术前突发急性胆囊炎而加重病情和手术风险。2.胆囊切除术后早期梯度饮食推荐
对于胆囊切除术后的患者而言，可以将“术后早期”理解为术后1周内，大致可以将术后早期分为3个阶段，逐次梯度进行饮食改变。第一阶段：术后第1天在医生查房后，可以首先进饮一杯（-ml）的温水，使胃肠道有所适应，随后可以根据个人的饮食习惯选择进食流质或半流质饮食，例如米汤、稀饭、藕粉、菜粥等。推荐慢速、适量进食，例如平时早餐吃1大碗稀饭，那么此时推荐只吃1小碗稀饭，并且不要狼吞虎咽的吃，而是细嚼慢咽。进食流质或半流质饮食后2-4小时如无明显不适，可添加易消化的水果（糖尿病病人除外），如香蕉、橙子，或果汁等。正常情况下，第一天一定要开始下床活动了，年龄大和体质弱者，不推荐一步就下床，可以尝试“半卧位→双腿放下坐床边→床边站立→床边走动→病房病区活动”，早期的下床有利于促进胃肠道蠕动功能的恢复。第二阶段：术后2第-3天经过术后第1天的饮食后，如能适应，则可以进入第二阶段的饮食。该阶段主要以半流质饮食为主，例如菜粥、瘦肉粥、细面条汤面，当然终于也可以吃云南人最爱的米线和卷粉了（不过要清汤才可以）等，可以进食一些细纤维的水果，如苹果等，也可以加少量的面包、蛋糕等松软食物。如果术后第2天仍然自己腹部不适，推荐延续第1天的饮食。推荐慢速、适量的进食，并且适当加大安全范围的活动量。第三阶段：术后第4-7天经过3天左右的恢复，胃肠道功能已经基本趋于正常，但是由于运动量未能恢复到手术前水平。因此，饮食方面虽然可以进一步进行调整，可以进食更丰富的品种，但是推荐首选易消化食物。可以尝试食用馒头、软米饭、面条等主食，可以增加少量鸡肉、绿叶类蔬菜等菜品。饮食习惯依旧是推荐慢速、适量的进食，增加轻体力的活动量。3.胆囊切除术后恢复期饮食推荐
胆囊切除术后的恢复期时间因人而异，一般情况中青年和身体素质较好的老年人恢复期为1-3个月，而体质较弱的和日常消化系统功能不好的人群则可能延长至3-6个月。这一阶段我们推荐“少食多餐”的方式进食，有条件的患者可以将每日3餐改为每日4-6餐，食物种类可以沿用术后早期第三阶段的推荐，尽量进食容易消化的食物（可以参考文章第6部分的食物分类）。主食以软食为主，配餐推荐低脂肪、高热量、高蛋白、含纤维素和维生素、易消化的食物，推荐蒸、炖、煮的烹调方法，而不推荐油炸、油煎等烹饪方式。术后早期和恢复期均不推荐进食产气量大的食物，因为此类食物极易引起腹胀不适，增加手术后并发症的发生风险。4.胆囊切除术后长期饮食推荐
上一期我们向大家科普了胆囊的功能，大家都清楚胆囊的主要功能是贮存、浓缩和排泄胆汁；胆汁的主要功能是参与脂肪消化，进入肠道参与脂肪消化的胆汁约有50%为胆囊浓缩胆汁，而另外的50%为未经浓缩的肝胆汁。胆囊切除后，参与脂肪消化的胆汁几乎全部为未经浓缩的胆汁，因此在术后长期的饮食中我们推荐视个人情况进食脂肪类食物。过了恢复期后，绝大多数人已经可以完全正常饮食了，胆囊切除前日常饮食吃的都可以吃了，日常饮食不敢吃的也可以吃了，包括鸡蛋（没错，就是鸡蛋）也可以食用了！但是出于对身体健康的考虑，我们不推荐大量进食油腻饮食，这包括油炸类食物、动物脂肪含量高的食物、脂肪含量高的坚果类食物、胆固醇含量高的动物类食物。推荐您养成良好且规律的饮食习惯，避免暴饮暴食，同时也不要经常使自己的饥饿。我们推荐合理的搭配碳水化合物、蛋白质、脂肪和纤维素的摄取量，应用健康的烹饪方法进行加工。5.胆囊切除术后为什么会腹泻（拉肚子）
腹泻的情况会出现在部分的胆囊切除术后患者中，特别是在术后3-6个月期间，会出现大便不成形、稀便，甚至腹泻的症状，特别是进食脂肪含量较高的食物后，症状更明显。这是为什么呢？首先要告诉大家的是这种腹泻不同于平时我们不洁饮食后的感染性腹泻，而是由于脂肪消化不完全而发生的脂肪性腹泻。上文说到胆囊切除后进入肠道的胆汁几乎全部为未经浓缩的胆汁，这种胆汁对脂肪的消化能能力（乳化脂肪）较浓缩胆汁弱；另一方面，胆囊切除后直接排入肠道的胆汁量有所增加，对肠道有一定的刺激作用，这两方面因素都会在术后3-6个月引起部分患者的腹泻。
那么为什么是3-6个月？又为什么只有部分患者会出现腹泻？
这是因为3-6个月的期间是胆囊切除术后的患者恢复期，我们的身体在恢复期进行没有胆囊的适应和代偿，这期间身体会非常智能的根据变化进行调节，胃肠道对脂肪类食物的消化能力和对胆汁的适应能力会逐渐进行调整，进行代偿性改变，达到一个新的平衡状态。
由于种种原因，国内很多胆囊结石患者的手术时间选择一般较晚，很多情况是反复炎症、腹痛之后的“不得不做”。胆囊在结石和炎症的反复刺激后，其贮存、浓缩和排泄胆汁的功能已经逐渐减退，这些患者在决定手术时，其胆囊实际上已经丧失了功能（称为“无功能胆囊”），肠道接受的已经是未经浓缩的胆汁，身体已经“默认”胆囊这个器官“不存在“了，手术前就已经身体就已经达到了新的平衡状态。因此，这部分患者在切除胆囊后几乎不会发生脂肪泻的症状。
即便出现了腹泻情况也不要紧张，可以自行口服一些止泻药物，比如蒙脱石散等，进行对症处理即可。
6.胆囊切除术后的食物“分类”
1.推荐吃的食物（1）主食类：米汤、藕粉、稀饭、龙须面、清汤米线（或卷粉）、面包、蛋糕、馒头、软米饭；2）蛋白质：早期：瘦肉、鸡肉；恢复期：鱼、虾；后期：豆腐、少油豆制品，鸡蛋；（3）果蔬类：早期：低纤维，如香蕉、西瓜、浆果类、花菜和一些瓜茄类蔬菜等；恢复期：中等量纤维，如苹果、橙子、切碎的叶子类青菜；后期：无特殊限制。（4）粗粮类食物：此类食物在后期可以选择性的定期食用，如玉米（包谷）、燕麦、小米等。2.不推荐吃的食物（1）产气食物：不推荐马铃薯（洋芋）、红薯、豆类、洋葱、萝卜、牛奶等容易产气的食物，该类食物容易引起腹胀。（2）高脂肪食物：不推荐高动物脂肪食物，如肥肉、肉皮、浓鸡汤、浓骨头汤、浓鱼汤，以及动物油制作的糕点等。不推荐高胆固醇食物：如动物内脏和脑、鱼虾蟹的卵和鱿鱼海鲜等。不推荐高植物脂肪食物：如花生、核桃等坚果类食物，以及植物油的油炸食物。（3）高纤维素食物：早期不推荐食用高纤维素食物，如芹菜、韭菜等，恢复期食用高纤维素类食物时，推荐切碎后再食用。（4）刺激性饮食：不推荐饮酒；早期和恢复期均不推荐辛辣食物的食用。（5）乳制品：早期与恢复期不推荐饮用牛奶，特别是未脱脂的牛奶及其相关制品（如奶油、乳饼、奶酪等）。可以适当饮用酸奶。3.烹饪方法的推荐胆囊切除后早期和恢复期推荐以清淡饮食为主，因此推荐烹饪方法以蒸、煮、炖为主，而不推荐油炸、烧烤、烟熏等方法烹饪出的食物。7.小结
1.胆囊切除术后患者推荐以“梯度逐次”的形式进食；
2.胆囊切除后腹泻是因为机体尚未代偿达到新的平衡，或饮食结构安排不够合理；
3.胆囊切除术后半年（6个月）的患者均可以恢复到正常饮食，我们推荐合理的搭配碳水化合物、蛋白质、脂肪和纤维素的摄取量，应用健康的烹饪方法进行加工。平衡的营养摄取和健康的饮食习惯有益于您身体的多方面健康。
写在最后：随着“加速康复外科（ERAS）”理念在外科工作中的融入和实施，外科围手术期的各种饮食和护理方式日新月异，本文写在当下，也仅是当下时代的客观推荐。随着时代的改变，我们相信患者定将得到更好的就医体验和更为快速的康复方式，早日从生理与心理功能等方面回归到正常生活中。希望我们能够在“生物-心理-社会”的医学模式下，为您和家人提供不是仅限于身体疾病的更多健康帮助！
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