人们常说“肝胆相照”，大众对于肝炎、肝脏结节自然是不敢小觑。但你知道吗？胆囊疾病也与我们日常的健康戚戚相关，切莫大意！在肝胆外科的日常门诊接诊工作中，除了常见的胆囊结石、胆囊息肉，胆囊腺肌症也是一类患者咨询较多的胆囊疾病。那得了胆囊腺肌症，要不要紧，需不需要手术呢？
患者沈女士，49岁，三年前B超检查发现胆囊息肉，一直在门诊随访。10个月前，在我院一次B超检查（-07-07）中发现：胆囊腺肌症、胆囊息肉。在三个月后的B超随访中（-10-13）发现：胆囊囊壁不规则增厚，最厚处约6mm，底部囊壁局部最厚，范围约21*7*10mm。本科室专家建议沈女士进行手术治疗。
术中快速病理示：中-低分化腺癌，予行胆囊癌根治术。目前，患者术后恢复良好，门诊随访中。
当然，沈女士这样的病例是极少数。在日常生活中，只要我们重视胆囊腺肌症，及时到相关科室就诊，进一步完善相关检查，认真随访，必要时手术，就能做到防范于未然。
胆囊腺肌症是一种发生于胆囊的增生性疾病，目前发病原因不明，患者通常为50岁以上人群，男女发病比例相近。增生的胆囊粘膜上皮内陷进增厚的肌层间隙，形成壁内憩室，即所谓的罗-阿窦（RAS，Rokitansky-Aschoffsinuses）是胆囊腺肌症的特征性病理表现。腹部B超一般可直接诊断胆囊腺肌症。腺肌症样表现的胆囊癌变是极少的，然而在一些案例中，两者的鉴别诊断有一定困难。特别是节段型的胆囊腺肌症，认为和胆囊癌存在联系，尤其是年纪大的患者。因此，如果不能明确诊断，通常推荐密切随访或胆囊切除。
胆囊腺肌症肉眼上大体分为三型：
◆节段型（thesegmentalform）：60%，为发生于胆囊颈和胆囊底部之间形成的一个连续实性的胆囊隔膜，将胆囊分隔成两个连通区域。
◆基底型（thefundalform）：约30%，局限于胆囊底部，可见凹陷覆盖于底部增厚的胆囊壁上。
◆弥漫型（therarediffuseform）：5%，胆囊腔的增厚累及整个胆囊壁。
胆囊腺肌症该如何治疗？目前胆囊腺肌症主要通过手术治疗，但需要根据胆囊腺肌症的类型、患者的临床症状及解剖情况，决定是否行胆囊切除还是随访观察。具体建议如下：
◆已行胆囊切除的患者，术后胆囊标本病理确诊胆囊腺肌症的，无需进一步治疗。
◆已完成增强CT、增强磁共振等检查，仍无法鉴别是胆囊腺肌症还是胆囊癌的，为防范胆囊癌，应行胆囊切除，不推荐腹腔镜胆囊切除。术中需行快速病理检查，以利于进一步的治疗。
◆有临床症状的胆囊腺肌症，不管是否合并胆囊结石，建议行胆囊切除。
◆无临床症状的胆囊腺肌症
1.诊断明确的基底型无症状的胆囊腺肌症，不推荐行胆囊切除，建议随访观察。
2.节段型或弥漫型的无症状胆囊腺肌症，由于与胆囊癌鉴别困难，易导致诊断延误。故因根据患者的肿瘤发生风险：如年龄、家族史、是否合并胆胰管汇合异常（anomalousbilio-pancreaticjunction,ABPJ）、手术的风险、患者的意愿等综合考虑，决定是否行胆囊切除或随访观察。
3.由于ABPJ是胆囊癌的风险因素，若胆囊腺肌症合并ABPJ，则需预防性行胆囊切除。
专家介绍郑亦胡，中共党员，外科学博士，副主任医师，浙江省中西医结合学会普外科分会青年委员，现任温州医院对外合作交流处副处长。硕士、博士师从张启瑜教授，从事消化道肿瘤的基础研究和临床实践。目前从事肝脏、胆道、胰腺肿瘤和胆囊疾病的临床和科研工作。曾赴瑞典隆德大学生物医学中心、英国医院、伦敦玛丽女王大学医学院访问学习。主持浙江省自然科学基金1项、厅局级课题3项，以第一作者和通讯作者在包括《LiverInternational》《JournalofExperimantalClinicalCancerResearch》等杂志发表SCI论文10篇。入选“温州医院青年英才计划”，荣获温州医科大学优秀班主任称号。
门诊时间：
周三下午南白象院区肝胆外科门诊
来源：肝胆外科
文字：郑亦胡摄影：吴程为
编辑：王坚连
审核：余正平、黄丽颖
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