腹腔镜手术是现代高科技医疗技术用电子、光学等先进设备原理来完成的手术，是传统剖腹手术的跨时代进步，其具有创伤小、恢复快、相对并发症少、缩短住院时间等优点。近年来，腹腔镜手术在外科领域发展较快，在治疗多种外科疾病时优势明显。但是，腹腔镜手术也存在其并发症，总结我科近年来开展的腹腔镜胆囊切除、腹腔镜下肝部分切除、腹腔镜脾切除、腹腔镜下胰体尾切除等多例手术发现，腹腔镜术后患者肩背部疼痛不适比较常见，发生率高达35%~80%，约80%的患者都需要使用镇痛药物来缓解疼痛。是什么原因导致其发生的呢？该如何处理呢？
腹腔镜手术后为什么会出现肩背部疼痛？
对于此并发症，大家可能会有疑问：我们是腹部做的手术，怎么会导致肩背部的疼痛呢？
一、这与腹腔镜手术中建立气腹有关：
为了保证术野暴露清楚，确保腹腔内有足够的空间进行手术，手术中需要往腹腔内注入气体建立人工气腹，这是腹腔镜手术操作的第一步。而腹腔内残余的二氧化碳气体正是术后导致肩痛的最主要原因。
二、人工气腹张力对膈肌纤维的牵拉也会造成疼痛：正常情况下，腹腔是壁层腹膜和脏层腹膜之间的潜在性间隙，中间没有气体，仅有75~ml的腹腔液，略为负压。而高压气腹会使膈肌上抬，膈下穹窿扩张，致使膈肌纤维受到牵拉，分布于膈肌中央部腹膜上的膈神经因此受到刺激，产生反射性肩部疼痛。
并且，气腹压力的大小能直接影响膈肌上抬和膈下神经受牵拉的程度，与肩痛的发生密切相关，只是疼痛的程度与气腹的作用时间长短没有太大的关系。这可能是因为气腹一旦形成，无论是酸性环境对膈肌的直接刺激还是气腹所致的膈肌牵拉，损伤都是已经存在了的。
三、腹腔镜手术的体位也是引起术后肩背部疼痛的重要因素：据研究和数据统计发现，头低臀高位患者的肩痛发生率比头高臀低位患者的要高，而且康复时间更长。这可能是因为腹腔镜手术中采取头低臀高位的话，会导致腹腔内液体（血性液体、腹腔渗出液、漏出液、冲洗液等）聚积于腹部，从而刺激膈肌和膈神经，引起反射痛。当然这也间接说明，即使不采取头低臀高的体位，膈下积存的液体（比如积血）也会对膈肌和膈神经产生刺激引起疼痛。
我们该怎么做？
一、术中降低气腹压力
国内外多项研究证实，低气压（≤10mmHg）与标准气压（12~15mmHg）相比，能够降低疼痛的发生频率和疼痛的程度。
不过，虽然低压气腹可以作为常规手术开展，也比较适用于老年患者和伴有心、肺、肾基础疾病的患者，但对于一些有影响术野暴露因素的患者，比如肥胖患者，还是需要足够高的气腹压力满足术野的暴露。
二、术后排出残留气体和液体
术后我们可以在直视的情况下，吸出气体或人工适当挤压腹部，尽量排尽腹腔内残余气体。
对于残留的液体，通过吸引器将其吸净，至于是否需要引流管则视患者具体情况而定。
三、术后减少二氧化碳的吸收
氧疗能增加组织血氧含量，促进氧气和二氧化碳交换，减少碳酸对膈神经的继续刺激，从而减轻腹腔镜术后肩背部疼痛。
所以，我们延长患者术后吸氧的时间，使血液中氧气含量增加，结合多余的二氧化碳，减轻患者术后疼痛的程度。
四、术后对症镇痛治疗
由于术后肩背部疼痛比较常见，而且多发生于术后1~3天，所以在患者刚做完手术的前几天，我们可以多
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