来源：搜狐健康第一节概述
泌尿系结石的主要临床表现为疼痛和血尿，其性质和特点取决于结石的部位、结石的大小，引发阻塞的程度和有没有继发感染等因素。泌尿系结石还可能致使泌尿系感染和阻塞并出现相应的临床症状。少数患者可以没有任何症状，常常在体检时才偶然被发现。B超、X线、CT等影象学检查是泌尿系结石的主要检查方法。X线和CT都能对结石作出诊，但X线对小的结石和阴性结石难以显示，CT对小结石虽能检出，但对阴性结石也存有困难。超声波检查简便，不但能显示结石的部位、大小、形态及其并发症，而且对阴性结石的诊断也很容易。因此超声波检查应作为泌尿系结石的首选检查方法，顺次是尿路平片、静脉尿路造影、CT检查，逆行造影温柔行造影仅作为上述检查的补充检查手段。
第二节泌尿系结石的临床表现
1、肾结石
肾结石的主要临床表现是肾区的疼痛及随后出现的血尿，肾绞痛时还会出现恶心、呕吐等胃肠道症状。肾结石体征不多，急性上尿路阻塞时，可以有患侧脊肋角部的压痛和肾区叩击痛；慢性阻塞致使肾脏大量积水时，在上腹部可触及包块。
(1)疼痛
75%的肾结石患者有腰痛。肾结石而至的尿路阻塞和刺激是疼痛症状的主要原因。疼痛的性质与肾结石的位置、形状、大小、有没有活动、阻塞的程度、感染情况和个体的解剖、敏感性相干。疼痛大致可以分为绞痛和钝痛，两种疼痛症状可以同时出现，也可能只出现其中一种疼痛症状。较大的肾脏结石和鹿角形结石由于结石活动度小，疼痛性质多表现为深部的钝性疼痛或隐痛。疼痛症状可以是由于尿路不全阻塞肾孟或肾盏腔内从力增加，肾包膜张力过大所引发，1也可以是继发于肾结石的炎症、水肿、黏膜刺激、蠕动增强等局部因素而至。疼痛部位大多位于同侧的腰肋或腰背部。较小的肾结石容易在肾孟或肾盏内活动，尤其是在肾孟出口及肾盏颈部嵌顿时，可引发输尿管剧烈的蠕动，和/或出现尿路突然阻塞，肾集合系统受牵拉而引发肾绞痛。肾绞痛症状通常是突然出现的肾区刀绞”样剧烈疼痛，可以向同侧的上腹部放射，也可能沿输尿管向下放射，由于安排肾脏和输尿管的神经是相同的，疼痛可放射到睾丸，呈阵发性逐步加重。患者常常疼痛难忍、坐卧不安、呻吟，与腹膜炎所引发的腹痛不同的是，患者会不断改变体位试图减缓疼痛症状。肾绞痛严重时，患者面色苍自，全身出冷汗，脉细而速，乃至血压下落，呈虚脱状态，同时可伴随恶心呕吐，腹胀便秘等症状。绞痛发作时，还可出现尿量减少、排尿困难，绞痛减缓后会出现尿量增多现象。部份肾绞痛患者症状可在发作后延续数分钟或数小时而自行减缓，但大多数患者需要对症医治以减缓疼痛。痉挛或阻塞一旦消除，绞痛症状可自行减缓。这时候患者常常筋疲力尽，呈极度衰弱状态并会安然入眠。少数患者可能由于阻塞出现尿外渗致肾周或输尿管周围，疼痛可能会延续超过24小时，严重时需大量使用镇痛剂才能止住疼痛。疼痛出现时大多数患者都有肾区的叩击痛，叩痛的程度与肾区疼痛呈正比。合并有严重肾积水时，上腹部还能触摸到质软包块。
较大的肾结石，特别是鹿角形结石如果不活动，无阻塞和感染，患者可以唯一不容易发觉的隐痛，乃至完全没有任何自觉症状。少数患者可能因无痛性血尿而就诊。近年来常规体检，经尿常规及B超发现无症状肾结石者明显增多。一些有反复发作尿路感染患者，常常是在影象学检查时才发现肾结石，乃至有鹿角形结石，即所谓的“静止的”鹿角形结石。
(2)血尿
血尿是肾结石的另外一常见主要症状，发生率约为85%~90%，肾结石患者常常先有疼痛再出现血尿，血尿的程度与疼痛的性质、程度没有相关性。肾结石所引发的血尿多为镜下血尿，也可能出现间歇性肉眼血尿，少数患者为茶色尿，体力劳动或体育活动后血尿可加重，也有一些患者由于没有阻塞，可以只有血尿而没有疼痛，因此对无痛性血尿、经抗菌药医治固执不愈或有反复发作的尿路感染患者，应当怀疑有泌尿系结石的存在。
(3)恶心和呕吐
恶心呕吐常常伴随肾绞痛出现。在少数患者肾绞痛乃至主要表现为胃肠道症状，除恶心呕吐外还会出现厌食、腹胀、腹痛、便秘等症状。
(4)感染与发热
肾结石合并感染时可有尿频、尿急、尿痛，腰痛等症状，严重时会出现发热。尿常规检查可找到数数量不等的白细胞，但在上尿路完全阻塞时尿常规检查可能不会出现白细胞，感染严重时可能出现高热，阻塞不消除抗感染医治很难见效。在部份患者还会引发泌尿系的慢性炎症，这时候虽然长时间使用各种抗菌药，但尿中仍有大觉白细胞存在。肾结石伴随梗限的患者，如果尿中长期存在白细胞并出现高热时，还应斟酌有构成脓肾的可能。
鉴别诊断:
1.肾绞痛在左边需要与胃炎、急性胰腺炎、消化性溃疡相鉴别，特别是在有恶心、呕吐等消化道症状时更容易混淆。在右边应与胆绞痛、胆囊炎等相鉴别。
2.肾绞痛与腹膜炎的区分在于，肾绞痛时患者常常会不断改变自已的体位以减缓疼痛，且大多呈卷屈状体位(曲)；而腹膜炎则多以固定体位平躺，不愿改变体位。
3.右边输尿管结石应与急性阑尾炎相鉴别，在左边应与憩室炎鉴别。
2、输尿管结石
输尿管结石主要临床表现是疼痛和血尿，与肾结石不同的是输尿管结石所引发的疼痛多表现为急性绞痛，通常是由于输尿管结石在移动进程中刺激输尿管壁引发平滑肌痉挛或输尿管急性阻塞而至。疼痛常常会突然产生，输尿管上段结石以腰背部或肋腹部疼痛为主；中段结石除有局部绞痛外还会向骶尾部及中下腹部放射；输尿管下段结石常常向会阴部、腹股沟区、男性睾丸或女性阴唇等部位放射，后者产生于骼腹股沟神经或生殖股神经的生殖支神经。膀胱壁段结石可引发尿频、尿急、小便淋漓不尽、排尿困难等症状。大的输尿管结石不容易移动，多引发阻塞而表现为钝痛，而较小的输尿管结石常常随输尿管蠕动而向下移动，更容易引发严重的疼痛。有些患者在疼痛发作时还可能随小便排出小的结石，这时候常常有尿刺痛及排尿困难症状。在男性，有时结石会嵌顿于前尿道，出现肉眼血尿、尿痛和排尿困难，这时候在前尿道相应部位常常能触摸到尿道内的结石。大量饮水、活动常常是绞痛的引发因素，但也有一些患者是在清晨睡梦中被痛醒。
输尿管结石引发的血尿是由于结石刺破或划破输尿管壁血管而至，常常先有疼痛后有血尿。血尿多为镜下血尿，部份为肉眼血尿，有时尿中还会出现条索状血块。肾绞痛出现时，尿常规检查大多可发现红细胞，但在绞痛严重时由于输尿管痉孪剧烈，尿液不能排入膀胱，这时候作尿检查尿液中可能找不到红细胞，而在疼痛减缓后或第二次排尿时才会发现红细胞。肾绞痛所构成的条形血块可随尿液排出，也可能阻塞输尿管致使肾绞痛。利用这1特点常常能与腹腔内急腹症而至疼摘，如胃肠道痉挛、胆绞痛、急性阑尾炎等相鉴别。
孤独肾或双侧输尿管结石前后或同时出现尿路阻塞时可能发生的尿闭，一侧输尿管结石并阻塞也可能引发对侧反射性尿闭，应特别注意。
3、膀胱结石
膀胱结石表现分为膀胱阻塞症状和膀胱刺激症状。阻塞症状主要表现为排尿困难、排尿疼痛、排尿中断、血尿。其中排尿中断现象是膀胱结石的特点性症状，患者出现排尿中断时常常需要改变体位后才能继续排尿。当膀胱结石嵌顿于膀胱颈或尿道时，还可能出现急性尿潴留。膀胱结石的直接刺激和并发的感染会引发尿痛、尿频、尿急、尿淋漓不尽等膀胱刺激症状。尿痛多为下腹部或会阴部的钝痛或隐痛，有时还会表现为阴茎头部的疼痛，当结石嵌顿时会出现绞痛及排尿困难。小儿患者会大声哭吵，并不断用手抓捏阴茎或会阴部，并不断改变体味以减缓疼痛症状。血尿是膀胱结石的另外一主要症状，其特点是终末血尿或排尿疼痛时出现的肉眼血尿。
4、尿道结石
尿道结石上要症状是嵌顿部位的疼痛及血尿，并伴随尿频、尿急、排尿痛、排尿困难、尿线细乃至尿潴留。尿道结石容易嵌顿的部位是尿道前列腺部、尿道球部和舟状窝。
5、特殊类型患者
1.妊娠妇女肾绞痛是妊娠期间最常见的急性腹痛，大约90%出现在怀孕的4~9个月期间。严重的绞痛出现时可能使孕妇晕阙，乃至影响到胎儿安全。由于药物、麻醉、外科手术干预可能出现的危险，大多采取局麻下输尿管内置入猪尾巴管或经皮肾造瘘减缓阻塞与疼痛。
2.肾移植患者由于取肾时，肾周神经被破坏，在上尿路结石引发阻塞时通常不会出现典型的肾绞痛症状，而常常误诊为排挤反应。这类患者及时进行超声波和X线检查对初期发现移植肾结石是非常重要的检查手段。
3.小儿。小儿泌尿系结石临床表现多种多样，不具特点性，通常很容易与腹部其他疾病相混淆，特别在急性阻塞时，如不仔细检查常常会延误诊断和医治。上尿路结石在急性阻塞时患儿表现为哭吵不安，呕吐、面色苍自，可主诉上腹部及胃部不适或有腰背部胀痛。血尿是结石的重要诊断根据，因此尿常规检查应作为小儿腹痛的必检项目。下尿路结石可表现为明显的尿路刺激症状，排尿疼痛，尿中断，尿滴淋漓，拉扯阴茎等。少数患儿也可能长时间无临床症状。
4.老年人。大部分老年人性肾结石无临床症状，而在体检时才被发现。临床表现以腰背部的胀痛为主，少数有绞痛并向会阴部放射，偶伴恶心、呕吐症状。血尿大多数情况下表现为镜下血尿，部份老年人表现为少许的肉眼血尿或无痛性血尿。若出现大量肉眼血尿或血块，应斟酌结石之外的疾病。
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