一个小结石导致丢肾引发的思考
患者，方某，女性，63岁，因“体检发现左肾重度积水”来我院，没有腰腹部不适症状。患者4年前在外院有左输尿管结石手术史，术后无不适，医院复诊。
入院后CT检查发现左输尿管下段有一0.6cm大小的结石，伴有左输尿管及左肾重度积水，左肾皮质菲薄，左肾没有显影，ECT检查GFR6.33。考虑左肾己失去功能，跟家属沟通后由张晓群团队做了腹腔镜左肾切除手术。
左输尿管下段结石
左肾重度积水
通过这个病例，因为一个小小的输尿管结石没有引起重视导致最后的丢肾，引起了我们更深的思考，如果病医院进行随访，发现肾积水及早处理，也不会达到丢肾的后果。
尿路结石有很高的复发率，在没有医疗干预的情况下，尿路结石5年内复发率高达35-50%，10年内复发率达80-90%。尿路结石阻塞所导致的肾积水对肾脏功能有损害，随时间的推移，肾损害逐渐加重，及时解除结石梗阻至关重要，所以说尿路结石的预防中随访显得尤为重要。
目前治疗尿路结石的方法很多，我院已常规开展经皮肾镜手术（超声吸附碎石、气压弹道碎石及钬激光碎石）、UMP（超细经皮肾镜）钬激光碎石术、输尿管软镜钬激光碎石术、输尿管硬镜钬激光碎石术、腹腔镜切开取石术等，但先进的治疗方法并不能降低结石的复发率，更不能代替预防性治疗，需要严格执行个体化的预防方案，我们建议有尿路结石的患者每3-6个月随访一次。
科普
夏天是尿路结石的高发季节，夏天天热，出汗多、尿液排的少，若不及时补水，尿液就会浓缩，尿中的晶体更容易沉积，久而久之，导致结石产生。那我们如何预防尿路结石呢？其实健康是可以“管”出来的，尤其是对尿路结石这种“生活方式病”来说，饮食与生活习惯与发病有着密切的关系。
今天就给大家说说泌尿系统结石病患者的饮食营养调整策略
1、能量摄入以维持体型正常为标准
超重或肥胖者减轻体重的过程中要注意水电解质、酸碱平衡的维持，规律进餐，避免脱水，以免诱发结石复发。
2、草酸的控制
ADA建议控制草酸摄入量不超过60mg/d。避免含草酸高的食物摄入，日常饮食的草酸摄取一般可以限制在50~60mg/d。常见富含草酸的食物有杏仁、花生、芝麻、大豆、菠菜、草莓、巧克力、萝卜、茶、麦麸或全麦制品等。
3、保证水摄入量
水摄入量以维持尿量不少于ml/d为标准，每日应大于2.5L，这是基于安静生活方式、不显性失水、减除内生水约在ml/d的前提下。如活动量大，出汗多，或伴随其他体液丢失的情况，应酌加水摄入量。以保持身体水化充分，尿液充沛，不过度浓缩。同时，适当的低盐低能量摄入有助于维持水化状态，一般建议尿路结石患者的钠盐摄入不超过mmol/d，即mg钠。
4、尿酸的控制
超重或肥胖并糖尿病或胰岛素抵抗的患者，结石的发生与尿酸排泄过多和尿液酸化多有关联，故应积极限制嘌呤摄入。嘌呤含量高的动物性食物摄入过多往往也会造成尿液酸化。故而，尿酸代谢改善是全面营养调整的效果，不仅是因为限制了外源性嘌呤。
5、钙的控制
一般建议保持正常摄入量，提倡在三餐或多餐分次摄入，有利于充分发挥钙在肠道结合膳食中草酸、减少后者吸收的作用。可以安排随餐饮用富含钙质的牛奶或酸奶，每餐~ml即可，相当于补充钙质~mg/餐。
6、维生素摄入
在临床实际工作中，维生素营养状況评价客观标准普遍缺乏，在此前提下，一般建议按照健康人标准进行维生素的补充，包括维生素D在内，除非明确结石与缺乏有关，否则不建议在饮食摄取之外额外添加。维生素B是个例外，膳食推荐标准在1.2~1.9mg/d，为预防尿路结石，可按不低于40mg/d进行补充，以磷酸吡哆醛的形式为宜。
科室介绍
泌尿外科为浙江省中医重点专科，开化县重点创新团队。现有主任医师1名、副主任医师1名、主治医师2名，床位50张，包括泌尿男科门诊，体外冲击波碎石室，男科综合治疗室，尿动力学检查室等。开展泌尿系结石（肾结石、输尿管结石、膀胱结石）、泌尿系良性及恶性肿瘤（肾囊肿、肾错构瘤、肾癌、输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌、睾丸癌、阴茎癌）、前列腺增生、肾上腺疾病（良恶性肿瘤）、泌尿系感染、泌尿系结核、包茎、隐匿性阴茎、精索静脉曲张、隐睾、尿失禁、乳腺结节及良恶性肿瘤等疾病的诊治。可以开展泌尿系结石（开放手术、腹腔镜手术、腔内钬激光碎石手术）、腹腔镜肾癌根治术、腹腔镜肾部分切除术、腹腔镜根治性肾输尿管全长切除术、腹腔镜前列腺癌根治术、腹腔镜膀胱全切+尿流改道术、腹腔镜肾上腺手术、经尿道前列腺等离子电切术、经尿道膀胱肿瘤切除术、压力性尿失禁尿道悬吊术、隐匿性阴茎矫正术、乳腺的微创手术等。
专家简介
张晓群，医院副院长，泌尿外科主任医师。浙江省新世纪“”人才第三层次培养人员，浙江省中西医结合学会男科分会常务委员，泌尿外科分会委员等省、市多个学会委员。发表学术论文10余篇，主持市、县级科研课题5项。一直从事泌尿外科、男性科、普外科临床工作，对泌尿、男性生殖系统、性功能障碍及普外科常见病、多发病等疾病的诊治有丰富的临床经验。擅长：用腹腔镜、输尿管镜、电切镜、经皮肾镜等微创技术治疗泌尿系结石、肾脏肿瘤、膀胱肿瘤和肾上腺病变。对前列腺增生、前列腺癌、排尿功能障碍的诊治有深入的研究。
吴赵兴，医院外二科主任，泌尿外科主任医师。浙江省中西医结合学会男科分会青年委员，衢州市医学会普外科分会委员，衢州市医学会胸外科分会委员。曾先后医院进修普外科及肝胆外科，医院进修泌尿外科。擅长泌尿外科及肝胆外科疾病的诊治，对泌尿系结石、泌尿系肿瘤、前列腺增生、胆石症及胸外科疾病有丰富的临床经验。能运用腹腔镜、输尿管镜及电切镜等微创技术治疗外科疾病。
门诊时间：每个月双号,其余时间请联系
张医师（）、吴医生（）
门诊地点：扁鹊楼（1号楼）门诊3楼外科诊疗区
病房地点：华佗楼（3号楼）4楼泌尿外科病区
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