现时脊柱微创手术的成熟和风行，一定程度上帮助普通病患缓解了对于脊柱手术治疗的恐惧和焦虑。
当脊柱外科大夫告诉病患：“你的病很严重，得手术，好在可以微创做。”病患的心情大概是先抑后扬的－“乖乖！好在是微创！”
反过来，病患袪生生地问：“大夫，我的手术能微创不？”回答：“不行！得拉口子！”病患心里的台词应该是：“靠！还能好好聊天不？！说话这么让人不爱听！拉口儿做？！伤多大得！做完是不是得躺床上半年呀！XX做完现在还瘫着呢！医院走！”
那么，那个招人烦的大夫为什么说不到病患心上呢？微创不是更好吗？难道不是微创优先吗？
这个问题嘛，既是也不是。得！等于没说！
作为一个正规、大型、医院骨科的~~~（咳咳，调起高了）作为一个实在人，我还是得说，这个问题得慢慢说起......
几十年前脊柱外科还不是骨科医生专业方向的优先选择。感谢前辈的开拓贡献，以椎弓根螺钉固定技术为代表的系列技术革新，让当今脊柱外科可以近乎完美地实现如下战略目标：减压、矫形、固定、融合，这才成就了脊柱外科今天在骨科界的霸主地位。
老实讲，脊柱外科几乎涵盖了脊柱疾病的全部领域。各种历尽时间考验并日臻完善的经典开放手术方式（开放手术，俗称“拉口子”），在达到治疗目标的同时，对病患造成的损害基本上都是影响不大或者可逆的，甚至可以忽略的。
可是，富有责任心使命感的脊柱科医生，眼看着普通外科大夫用腹腔镜，妇科大夫用宫腔镜做微创手术，心里急啊！这相形之下，显得脊柱科大夫多么地不上进，不心疼病患。虽然说人家普外、妇科有天赐的天然腔隙——腹膜腔、子宫腔，我们勇敢聪明的脊柱大夫没有条件创造条件也要上！感谢上天，好在脊柱也不全是铁板一块。椎间孔、肌间隙、腹膜后间隙~~~难为脊柱大夫了，硬是在X线、CT等技术手段的辅助下，钻头觅缝地找到了或者说创造了上面说的这些间隙，又靠显微也罢，腔镜也罢，在这些罅隙里看清了想看的解剖结构，又为难着自己“袖里弄乾坤”“手掌里翻跟斗”，又要减压、又要固定、又要融合?让我喘口气吧。这份作难劲儿，普外、妇科大夫也怕比不了吧。有个专业术语用来形容——学习曲线！学习曲线嘛意思？就是不学不会，学了也不一定会，好好学可能会。
这么难，为嘛还要搞微创？费劲受累不要紧嘛，只要最终病患效果更好就好嘛！同志们，这句话是真的！另外，私心讲，咱们这么上进优秀的团队，有这样的好技术，我们却不会？！以后在业界江湖行走，怎么跟人打招呼？！就是基于这样的担当和信念，我们才越做越顺，越做越熟，目前脊柱微创的主流技术，才能很好地掌握。
那啰啰嗦嗦说半天，和主题有毛线关系？
是这样，上面说完，关于选择的答案就有了。
各位注意，上面是费了些话来定义脊柱微创的。上述正是当前骨科学界认可的主流微创认识。这有助于我们鉴别现在良莠不齐医疗市场上的一些伪“微创”。那些伪“微创”一来形式有别，第二违背了手术治疗的一些基本原则和精神：能保守的不手术；手术不造成不必要的损伤；手术为了病患更好；手术的安全性是第一位的。曾经见过一些迁就迎合甚至忽悠病患的所谓“微创”，最后甚至造成不可挽回的令人痛心的损伤。
那么真微创和开放拉口子手术之间怎么选？还是遵循上一段的基本手术原则。当微创和开放拉口子效果一样时，肯定优先选微创，理由好理解，口子小，创伤小，恢复快嘛。但是我要遗憾地通知您，并不是所有的脊柱手术都适用于微创。全微创脊柱手术，臣妾做不到啊。由于脊柱解剖的特殊性，在相当一部分领域，特别是在脊柱侧弯、肿瘤、严重退变等，安全有效还是得看开放拉口子。话说回来，一个训练有素的脊柱科大夫干净利落、谨慎小心地做开放手术，显然比勉强艰涩、拖泥带水的“微创”手术，创伤更小。毕竟口子小不等于创伤小。
那么问题来了？怎么判断是微创开放均可还是只能开放？
第一，要选择一个同时掌握微创、开放两种兵器的成熟科室。因为足够专业，明了其中的区分取舍之道；第二，第二有点说不出口，微创做得足够多，不会因为非技术的原因推荐病患选微创。
科普：骨二科张廷
编辑排版：宣传部傅媛馨
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