常规复习计划（13天）
病史采集：每天1个（10分钟，共19个）；
病例分析：每天3个（病例编号共75个）（30分钟）
体格检查：每天1-2个（30分钟，共32组）
基本操作：每天1个（15-20分钟，共24个）
辅助检查：后期观看视频，全部掌握约需8小时。
综上，每天进行1.5-2小时学习。由于大家基础不同，可根据自身情况提速，或者减速。
病史采集万能模板
（一）现病史
1.根据主诉以及相关鉴别展开询问
①起病的诱因：受凉、劳累、淋雨等。（自己想到什么写什么，多写不算错）
②主要症状的特点：部位、程度、性质、加重缓解因素
如果是液体（痰、血、水）：性状和量
③伴随症状：能够引起相关症状的症状（发热，或者呼吸系统，循环系统方面的疾病）
2.诊疗经过：①医院看过病，做过XX检查（至少写三个检查）
②用过XX药物，疗效如何
3.一般情况：发病以来吃喝拉撒睡——饮食、二便、睡眠情况以及体重变化
（二）其他相关病史
1.有无药物过敏史：
2.与该病相关的其他病史：传染病、疫水接触，职业特点，药物过敏史，手术史，如果是男人一定要加烟酒史；女人一定要月经/婚育史；小孩一定要预防接种史。
病例分析万能模板
一、初步诊断（一定要诊断全和诊断的准确）高血压写到几级
二、诊断依据（抄写阳性描述，把每个诊断的依据都写）
三、鉴别诊断：“炎症”“癌症”“”“相关的疾病
四、进一步检查：检验、影像、特殊检查写3-4个（跟鉴别诊断进行诊断）
五、治疗原则：休息、药物、介入、手术、教育（健康教育，防止并发症，复发）
今日计划：消瘦
1、病因诱因：体质性消瘦、神经内分泌疾病引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、药物引起的消瘦。
2、主要症状特点：体重下降的时间和范围？食欲变化（亢进、正常、减退？）
3、伴随症状：是否伴发热（低热）、怕热多汗、盗汗？大小便次数是否正常？是否有恶心呕吐、腹痛、腹泻？
4、全身状态：发病以来体重和睡眠是否正常？5、诊疗经过：医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无慢性胃肠炎、肝胆胰系统疾病？有无结核病、肿瘤等慢性消耗性疾病？7、过去有无服用减肥药？有无药物过敏史？
今日掌握疾病编号：37号：尿路感染
1.诊断题眼：已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染
尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC↑=慢性肾盂肾炎急性发作
中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎
2.鉴别诊断：输尿管肿瘤、阑尾炎、尿路结石
3.辅助检查：尿培养、尿找结核菌等、血肌酐双肾B超肾盂造影、妇科检查。
4.治疗：药敏培养选择合适抗生素、静脉给药持续两周以上、一周及一月后尿均阴性为治愈。
往年真题
病例摘要
女性。66岁。尿频、尿急、尿痛5天，发热伴腰痛1天。
患者5天前劳累后出现排尿时烧灼样痛，伴尿急、尿频，＞10次/日，无肉眼血尿。自服“呋喃坦啶”3天，症状无缓解，1天前患者出现畏寒、寒战、发热，体温最高39.5℃。伴右侧腰部持续性胀痛、恶心，无呕吐。发病以来食欲稍差、睡眠正常，体重无明显变化。既往无类似病史，有糖尿病史3年，口服降糖药物，未定期监测血糖。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。月经史、婚育史、家族史无特殊。
查体：T38.2℃，P/分，R22次/分，BP/85mmHg。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干细湿啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，右肾区叩击痛阳性。双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC13.8×/L，N0.85，Plt×/L。尿常规：蛋白（±），亚硝酸盐（+），尿糖（+++）RBC30~35/HP，WBC40~50/HP。血生化：TP65g/L，Alb38g/L,Cr77μmol/L，BUN6.5mmo/L，血糖13.5mmol/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1.急性肾盂肾炎（仅答“尿路感染”得2分）
3分
2.2型糖尿病（仅答“糖尿病”得0.5分）
1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；为分别列出各自诊断依据，扣1分）
5分
1.急性肾盂肾炎
（1）老年女性，急性病程。
0.5分
（2）症状：尿频、尿急、尿痛伴发热、腰痛。
（3）查体：体温升高、右肾区叩击痛（+）。
（4）实验室检查：血白细胞总数及中性粒细胞比例升高；尿常规白细胞升高，亚硝酸盐阳性。
2.2型糖尿病：老年女性，既往糖尿病史，口服降糖药物；本次查血糖升高（13.8mmol/L），尿糖（+++）
三、鉴别诊断
3分
1.急性膀胱炎
2.泌尿系结核
3.尿道综合征
四、进一步检查
5分
1.清洁中段尿细菌培养+药物敏感试验。
2.血培养+药物敏感试验。
3.尿β2-MG、尿渗透压。
4.泌尿系统B超。
5.尿沉渣抗酸染色；PPD试验。
五、治疗原则
5分
1.一般治疗：休息、多饮水、勤排尿。
2.控制血糖。
3.抗感染治疗2周，首选G杆菌有效的抗生素，根据药敏结果调整。
疾病编号：38号：尿路结石
1.诊断题眼：活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石
2.鉴别诊断：输尿管肿瘤、阑尾炎、尿路感染
3.辅助检查:尿常规、血钙磷尿酸、24h血钙磷尿酸枸橼酸镁草酸测定、肾功能检查、X线（泌尿系正侧位片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、平扫CT）、腹部B超、放射性核素显像、内镜（输尿管镜、膀胱镜）、直肠指检。
4.治疗：病因治疗。药物治疗（大量饮水、解痉止痛、抗生素）。体外冲击波碎石。经皮肾镜取/碎石。输尿管镜取/碎石。腹腔镜输尿管取石。开放手术治疗。术后积极预防结石复发。
往年真题
病例摘要
男性，45岁。突发右侧腰腹部疼痛2小时。
患者在2小时前在搬重物时突然出现右侧腰腹部疼痛，为绞痛，阵发性加重，伴轻度恶心、呕吐，无发热，无腹泻、尿频、尿急，无肢体无力及活动障碍。既往体健。否认传染病病史及接触史。吸烟史25年，每天半包。无遗传病家族史。
查体：T36.2℃，P76次/分，R18次/分，BP/80mmHg。神志清楚，表情痛苦，屈曲侧卧位。全身皮肤未见红斑及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。结膜无充血，巩膜无黄染，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干细湿啰音。心率76次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，右侧腹部轻度肌紧张，Murphy征阴性，肠鸣音正常，四肢活动自如。神经系统检查无异常。
专科查体：左肾区叩击痛阴性，右肾区叩击痛阳性，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无隆起。外生殖器发育正常，阴囊无水肿，双侧睾丸无异常。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.5×/L，WBC7.8×/L，N0.85，Plt×/L。尿常规：蛋白（－），RBC10~15/HP，WBC0~2/HP。
泌尿系统B超：右肾大小正常，肾盂轻度分离，肾盂内可见一强回声光团，其后半山腰，大约1.5cm×1.2cm。右肾无异常。双侧输尿管上段无扩张。膀胱充盈良好，膀胱粘膜光滑，无异常发现。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
右肾结石
4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
5分
1.突发右侧腰腹部绞痛。
1分
2.右肾区叩击痛（+）。
3.尿常规：RBC10~15/HP，WBC0~2/HP。
4.泌尿系统B超：右肾大小正常，肾盂轻度分离，肾盂内可见一强回声光团，其后半山腰，大约1.5cm×1.2cm。
三、鉴别诊断
4分
1.消化性溃疡或穿孔（答“胃穿孔”亦得分）
2.急性肠梗阻
3.急性胆囊炎或胆石病
4.急性肾盂肾炎
5.急性阑尾炎
四、进一步检查
4分
1.泌尿CT。
2.腹部B超。
3.立体腹部X线平片。
五、治疗原则
5分
1.解痉止痛。
2.体外冲击波碎石。
疾病编号：39号：前列腺增生
1.诊断题眼：老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生
2.鉴别诊断：膀胱颈挛缩、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍。
3.辅助检查：B超、膀胱镜、尿流率测定、前列腺特异抗原PSA测定、放射性核素肾图、血尿者-静脉肾盂造影。
4.治疗：观察、药物（a-R派挫嗪、5a还原酶抑制剂保列治）、手术（经尿道前列腺电切术、开放性手术切除）其他（激光、经尿道球囊高压扩张、前列腺尿道网状支架、经尿道热疗）
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