【临床类医考考点速记】胆囊结石
1、临床表现约20％～40％的患者可毕生无症状，称为静止性胆囊结石。主要临床表现：1．胃肠道症状：进食后，特别是进油腻食品后，上腹部或右上腹部隐痛不适、饱胀，伴嗳气、呃逆等。2．典型表现：当饱餐、进食油腻食品后胆囊收缩，或睡眠时体位改变，结石移位并嵌顿于胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空胆汁受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而产生绞痛。疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛部和背部放射，伴恶心、呕吐。3．Mirizzi综合征：延续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引发肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，和反复发作的胆囊炎、胆管炎及阻塞性黄疸，称Mirizzi综合征。解剖学变异，尤其是胆囊管与肝总管平行是产生本病的重要条件。很少见。4．胆囊积液：胆囊结石长时间嵌顿但未合并感染时，胆汁中的胆色素被胆囊黏膜吸收，并分泌粘液性物资，而致胆囊积液。积液呈透明无色，称为“白胆汁”。2、诊断1．病史：反复发作的胆绞痛。2．体检：右上腹压痛，可有不同程度右上腹肌紧张，Murphy征阳性，肝区叩痛。3．确诊：首选B超。B超提示胆囊内有强回声团，随体位改变而移动，其后有声影。3、医治首选腹腔镜胆囊切除术。1．胆囊切除术适应证：记忆为：2类人群（儿童胆囊结石、野外工作人员）；2种地质（胆囊壁钙化、胆囊瓷化）；3个数据（伴随胆囊息肉25px、结石直径≥75px、胆囊结石10年以上）；3个合并症（合并需要开腹的手术、合并糖尿病、合并心肺功能障碍）。胆总管探查指征：①急性化脓性胆管炎、慢性胆管炎、管壁增厚；②胆总管内结石或异物；③阻塞性黄疽；④从手术探查或术中造影发现肝胆管病变；⑤胆总管显著扩大；⑥胆囊管显著扩大而胆囊内为细小结石者；⑦胰腺头肿大、胆总管明显扩大、有急性胰腺炎病史；⑧有阻塞性黄疽病史。2．静止性胆囊结石的处理一般不必立即行胆囊切除，只需视察随诊。
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