作者
梁家琪
单位
医院
前言多发性骨髓瘤（MM）是一种起源于前B细胞的骨髓克隆浆细胞异常增殖的恶性肿瘤。典型的MM主要表现为骨髓克隆性浆细胞恶性增生，血中出现克隆免疫球蛋白，骨骼出现溶骨性病变。MM的发病率较高，占所有恶性肿瘤的1%~2%[1]，成为仅次于淋巴癌的第二大血液系统恶性肿瘤。
案例经过某肾内科患者血常规报告，仪器散点图异常，触犯我室复检规则。
血常规数据及散点图如下：
报警提示单核细胞增加、异常/异型淋巴细胞？原始细胞？我立即进行血细胞形态学镜检。
经制片（推片法）、瑞氏染色，外周血涂片可见胞浆蓝色，有泡沫感，胞核圆形，有的偏于一侧，部分可见核周淡染区，疑似浆细胞，红细胞呈缗钱状排列。
难道是多发性骨髓瘤？带着心中的疑问，我查看了该患者的病历和其他检查报告。
油镜照片如下：
生化检查：
查看了患者的情况：男，50岁，三个月前无明显诱因出现乏力、纳差，伴恶心呕吐，无下肢水肿，医院就诊，—2—2生化提示钾8mmol/L，二氧化碳10mmol/L，肌酐umol/L，予血液透析治疗，症状好转后要求出院，出院后未行血液净化治疗，乏力、纳差及恶心、呕吐加重，—3医院就诊，规律行血液透析治疗，但患者仍有反复乏力、纳差，上腹部疼痛，现为进一步诊治至我院就诊。彩色超声检查报告，双肾肿大并实质弥漫性改变。肝脏、脾脏及胰腺未见明显异常声像。贫血貌，颜面无浮肿。
拟诊断：
1、慢性肾脏病5期
2、慢性肾脏病5期贫血
3、高磷血症
4、尿毒症性心肌病
5、心功能Ⅱ级
案例分析MM常见的症状包括骨髓瘤相关器官功能损伤的表现，即“CRAB”症状[血钙增高（calciumelevation），肾功能损害（renalinsufficiency），贫血（anemia），骨病（bonedisease）]以及继发淀粉样变性等相关表现[2]。
我赶紧打电话给患者的主治医师，问医生患者有什么症状，医生提示患者还有腰痛的症状，说明患者已经出现了“RAB”症状，症状和血象与多发性骨髓瘤吻合，我建议医生完善免疫固定电泳和骨髓形态学等进一步检查。
第二天，患者进行骨髓象和相关项目检查，证实为多发性骨髓瘤。
▲骨髓涂片报告分析
▲血清免疫固定电泳
▲血清蛋白电泳
根据《中国多发性骨髓瘤诊治指南》年修订版[2]，依照M蛋白类型分为：IgG型、IgA型、IgD型、IgM型、IgE型、轻链型以及不分泌型。进一步可根据M蛋白的轻链型别分为κ型和λ型。
综合诊断：κ轻链型多发性骨髓瘤
案例总结MM的临床症状多种多样，患者的首发症状有时很难直接联系到本病，若不针对本病作进一步分析与检查，则易发生误诊或漏诊。血常规可以准确获取患者病情的重要信息，这就需要我们有足够的经验与能力，严格执行实验室复片规则，加强临床之间的沟通，让患者得到及时的治疗。
[1]KehrerM,KoobS,StraussA,etal.Multiplemyeloma-currentstatusindiagnostictestingandtherapy.ZOrthopUnfall,,(5):-.
[2]中国医师协会血液科医师分会,中华医学会血液学分会,中国医师协会多发性骨髓瘤专业委员会.中国多发性骨髓瘤诊治指南（年修订）.中华内科杂志,,59（5）：-.
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