胆囊结石已经成为临床常见的多发病以及常见疾病。诊断手段的更新也使得胆结石的诊断变得非常容易。一旦诊断为胆结石，一个问题随之而来：胆结石一定需要手术吗？假如手术，胆囊一定需要切除吗？今天就聊聊这个话题。
医院李枫首先，谈谈无症状胆囊结石是否需要手术的问题。许多的胆囊结石患者长期是没有任何临床症状的，他们在10-15年内很少出现临床的不适。对此，部分学者的意见是此类患者无需进行手术治疗。
然而，一些有关胆囊结石与胆囊癌之间的流行病学的报道，使得部分学者对于无症状胆结石提出了预防性切除的必要性。研究发现胆囊癌患者中有40%-%合并胆囊结石，而胆囊结石的患者发生胆囊癌比例为1.5%-6.3%，无症状性胆结石癌变率为1.48%。其原因在于一方面胆结石长期存在造成的慢性损伤，另一方面胆结石患者次级胆汁酸浓度增高，这两方面作用导致胆囊癌的发生。目前由于胆囊癌治疗效果非常差，即使手术5年生存率也小于15%，并且现阶段还没有有效手段判断、权衡无症状胆结石的癌变可能性，这也成为部分学者预防性手术的依据。
目前对于无症状性胆结石，比较统一的手术适应症如下：1细小和泥沙样结石；
岁以上，病程超过5年女性患者；
3结石直径大于2cm；
4胆囊萎缩或胆囊明显增厚；
5瓷性胆囊；
6合并糖尿病和心血管疾病；
7胆囊无功能。
对于有症状的胆囊结石，一般还是主张手术切除。注意有症状是指伴有胆绞痛、急性胆囊炎等与结石相关的严重症状，而不包括一般的消化不良的症状。
那么，对于需要手术的胆囊结石患者，是连同胆囊一起切除还是仅仅将结石取出？应该指出：标准的胆囊切除术一直是胆结石手术的标准手术方式，尤其是腹腔镜技术日益普及的今天，这种“一切了之”的倾向就更加明显。但鉴于胆囊切除后的一些术后并发症，如术后消化不良、术后易形成胆总管结石、术后增加结肠癌发生的风险等，正在受到越来越多的重视。
鉴于胆囊切除术后的各种并发症，另一种手术想法也应运而生，那就是保胆取石术。优点是手术方法简单，术后并发症少，当然实施这一手术的前提是胆囊功能正常，并且不是细小和泥沙样的结石，当然这一手术的最大缺点就是手术后结石复发的问题，即结石复发意味着手术白做。那么结石复发率大约是多少？各家报道不一，一般在2-10%之间。但这些报道的病例数都偏少，还不能为医学主流所认可。
总而言之，对于胆囊结石患者选择治疗方案时必须考虑如下问题：1如果手术一定比非手术获益大吗？2如果必须手术又希望保留胆囊，胆囊的功能的考察是必须的！一个失去功能的胆囊保留下来毫无意义。3胆囊结石是否存在炎症，是否存在恶变的风险，如存在切除胆囊就是必须的。因此对于普通的胆结石患者来说，是否手术及手术是否保胆囊的问题，还需要在有经验的医生那里咨询。
医院李枫
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