随着我国医疗的发展,能医院越来越多,全国每年的手术量不断攀升。然而,手术本身亦是“双刃剑”,患者选择手术治疗疾病的同时也选择了手术带来的潜在风险。
要点:
经济越发达地区人均手术量越高,沪、京、广人均手术量排名全国前三;
没有0风险的手术,是否出现不良手术后果并非“看运气”;
急诊手术死亡率高,消化道手术占急诊手术死亡和并发症的8成;
13种手术并发症最常见,严重并发症能够致畸、致残;
手术意外险推行,填补手术患者保障空白。
以下,正文开始
我国年手术量万台
平均每分钟完成83台
根据世界卫生组织的最新数据显示,我国全年手术总量约为万例,相当于每分钟完成手术83.4例,平均每千人施行手术32.3例。较上一年相比,手术量同比增长约10%。
经济越发的地区人均手术量越高。根据中国各地区手术量统计数字来看,上海地区以66.7例/千人排名第一,为全国平均数字(39.6例/千人)的2倍。西藏地区的人均手术量最低,为12.1/千人年,仅为全国平均的1/3。
全国每千人手术量前5名地区
数据来源:WHO
单位:例/千人
没有“0”风险的手术
“天时、地利、人和”样样分不开
天时
每年7月:美国约翰·霍普金斯大学的研究者发现,每年7月份手术并发症和死亡率都会较平时有所上升。这主要与每年7月,众多医学“新手”入院就职有关。
周末和假期:发表在《英国医学杂志》的一项研究发现,周末或假期时进行手术的患者,其院内死亡率明显高于工作日手术的患者。这可能与假期患者多为急诊手术、且相对缺乏有经验的医生有关。
下午4点:美国杜克医科大学的一项研究发现,在上午9点开始的手术中,麻醉出现问题的几率只有1%,而在下午4点钟开始的手术中,数字则上升至4.2%。这可能与麻醉师下午疲倦有关。
夜晚:来自加拿大的一项研究发现,夜间手术的患者,住院期间死亡率是白天手术患者的2倍。这可能与医务人员疲劳,夜间急诊手术较多有关。
地利
发达国家:3%-16%的手术操作会出现术后并发症,手术致残(终身残疾)或者死亡率为0.4-0.8%。
发展中国家:大型手术(涉及切开、切除、缝合的手术)的死亡/致残率高达5-10%。
人和
医务人员:外科大夫及其团队的经验、手术准备是否充分等原因,也会影响手术风险;
患者:患者接受手术时的健康程度与手术并发症的发生率相关。例如具有慢性疾病(如糖尿病、高血压)的患者,手术并发症风险较高。
手术类型:患者的疾病类型、需要接受的手术类型皆与手术风险相关。例如需要开腹或颅脑手术,并发症发生的概率远高于普通外科手术。
13种手术并发症最常见
严重的并发症能够致畸、致残
手术并发症是手术过程操作不当或疾病本身原因造成的一类手术风险。较为常见的有出血、感染、愈合不良等。
根据国外的研究报告统计,以下13种手术并发症最为常见:
呼吸系统:
肺炎、深静脉血栓/肺栓塞、急性呼吸窘迫症;
循环系统:
心肌梗死、心脏骤停、脑卒中;
泌尿系统:
急性肾损伤、泌尿系统感染;
感染相关:
败血症/败血性休克、伤口感染;
其他类型:
神经损伤、机械性损伤、麻醉并发症。
从上表可以看出,一旦发生较严重的并发症很可能会致畸、致残,如神经严重损伤、脑血管意外、麻醉意外、心肌梗死等。
急诊手术死亡率高
腹腔手术占急诊外科死亡原因8成
根据一项发表在JAMA杂志的研究显示,急诊手术的死亡率高于普通的择期手术。
专家们通过对42万例普外科急诊手术资料的分析后发现。在急诊手术中,消化系统手术占全部手术死亡数的80.3%,以及手术并发症的80.2%。
这些消化道手术主要分为以下几类:
结肠切除手术
小肠切除手术
胆囊切除手术
胃、十二指肠手术(出血或穿孔)
腹膜手术
阑尾切除手术
开腹手术
死亡率:在这7类手术总,死亡率最高的为开腹手术,高达23.76;死亡率最低的为阑尾切除手术,仅为0.08%。
并发症:发生率最高的为小肠切除术,为46.94%;结肠切除术稍低一些,为42.80%;发生率最低的是阑尾切除手术,仅有7.27%。
手术意外险推行
填补手术患者的的保障空白
手术意外险产品的出现填补了普通意外险产品的保障空白。意外险产品一般都将医疗意外事件作为除外责任,手术意外险产品则保障了患者因医疗事故带来的损失。
目前,针对特定手术类型的手术意外险已经在北京、上海、广医院中推行。这些意外险往往只针对部分疾病,如介入诊疗保险、神经外科手术意外保险、心外科手术意外保险、骨科手术保险、眼科手术保险、以及相对较新的整形外科保险等。
部分手术意外险还提供了多种并发症津贴保障。一旦患者因术后并发症而进行二次诊疗,并发症津贴则可以缓解后续治疗的经济压力,对患者实行全方位保障。
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4.Wang,etal.RetrospectiveAnalysisofTimeofDayofSurgeryAndIts30DayIn-HospitalPostoperativeMortalityRateAtASingleCanadianInstitution."
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