近日，医院医院成功为一名67岁老人开展了腹腔镜下胆囊切除术，一周后，老人康复出院。
家住南水镇的陈阿婆，因“反复右上腹部疼痛1年，加重6小时。”自以为是老胃病，并口服胃药，未见好转，患者3医院消化科治疗，彩超提示为胆囊结石伴胆囊炎，当时未行进一步治疗。后疼痛再发，来我院进行就诊，我院彩超提示胆囊结石，胆汁淤积；胆囊壁增厚回声不均匀，胆囊炎。胆囊窝积液。
由于患者有长期“高血压病”，入院后发现有高血糖，最高位18mmol/L，我院微创外科黎殿德副主任医师鉴于患者为胆囊壶腹部结石，有梗阻情况，有手术的必要性，于是与我院内科进行会诊，进行调整血糖，并做好充分地术前准备，拟行腹腔镜下胆囊切除术，以及做好手术替代方案的准备。
在麻醉科孙玉灵主任的有力配合下，行腹腔镜胆囊切除术，术中探查发现由于胆囊结石引起的胆囊炎反复发作，再加上炎症期，胆囊张力大，胆囊壁增厚，很难暴露，创面容易渗血，增加了手术难度，但这些都难不倒微创外科的医生们，手术中根据实际情况，采用胆囊减压，胆囊去顶，胆囊悬吊，胆囊体横断，胆囊顺逆结合，最终将胆囊顺利切除。
第二天查房时，患者已经可以下床活动，患者和家属非常感动，对微创外科医生敢于承担风险，一心一意为患者着想，连连道谢。一周后老人康复出院。
反对，支持近期，中国外科杂志发表了《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识》，明确反对对胆囊良性疾病实施「保胆取石手术」：不推荐使用药物溶石、排石和体外冲击波碎石等治疗方法；胆囊切除术是胆囊良性疾病的唯一治愈性手段。
所谓「保胆取石」，即保留胆囊、取出结石，这种术式已有多年历史，比当前公认的胆囊结石标准术式——胆囊切除术的历史更久远。在历史上由于其无法根治胆囊结石，复发风险高，存在手术并发症问题，有继发性胆囊癌变的风险，尚不能作为胆囊结石治疗的规范手段，备受争议，许多国家都已淘汰，但在国内居然颇具市场。
一部分原因是因为我国传统文化对患者保胆意愿的影响。对「完整」的追求深深刻在传统文化的DNA里，缺乏医疗背景的患者对保胆取石带有「先天」的好感。
事实上，随着更多随访研究，「保胆」保住的不是一枚健康胆囊，而是已经「生病」的胆囊，无法改善形成结石的各类危险因素，还是容易再次发生胆石症。相反，从余年前到医院发布这类个案报道种，保胆术后的胆囊癌病例层出不穷。
针对胆囊结石在哪些情况下需要手术治疗，和要不要保留胆囊，是两个问题。《共识》中指出，胆囊结石，无论是否有无症状都是胆囊切除的手术指征。针对存在很多无症状的胆结石患者，张永杰教授（海军军医医院）表示「我们从来不推荐对正常的胆做任何手术，而正常的胆是不会产生结石的。」
END科普来源：丁香园医院医院-
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