胃肠手术——2D和3D腹腔镜及机器人2D腹腔镜手术目前更符合我国国情
本文原载于《中华胃肠外科杂志》年第8期
腹腔镜技术进入我国已25年，从星星之火发展至今日，目前已成燎原之势。在胃肠手术方面，我国一直保持与国际同步。但是，腹腔镜在胃肠外科领域，从标清、高清到全高清，从2D到3D，从传统腹腔镜到机器人，哪种更适合我国的微创外科发展趋势？仁者见仁，智者见智。笔者认为，2D高清腹腔镜更符合目前国情，而3D腹腔镜则是发展之必然趋势，前景看好。以2D腹腔镜为代表的微创技术，自20世纪90年代起开始应用于胃肠外科。年，美国Jacobs等[1]完成了首例腹腔镜结肠切除术；年，日本Kitano等[2]完成了首例腹腔镜远端胃癌根治术。国内紧随其后，医院于年开展了首例腹腔镜乙状结肠癌根治术[3]；年，医院进行了首例腹腔镜下胃大部切除术[4]。时至今日，随着图像系统、能量平台和手术器械的不断进步，2D腹腔镜已进入精准手术时代，逐渐取代传统开腹手术。2D图像虽然从P到2K，即将实现4K，但其最大弱点仍在于二维平面视野，缺乏手术立体感和空间感，视觉信息相对匮乏。由扶镜手控制的二维图像视野，降低了术者的手眼协调性。因此，在腔镜胃肠手术中，扶镜手尤显重要，必须与术者紧密配合，方能完成一台高质量手术。由于图像和操作器械不在同一平面，初学者需经历从开腹手术的三维立体视野向2D腹腔镜的二维平面视野转换，故腹腔镜胃肠手术的学习曲线相对较长，为30~50例[5]。此外，平面视觉使得开腹手术常用的缝合打结较为费时，长直的腹腔镜器械也一定程度上限制了外科医生手的灵活性，增加了在人体狭窄而深在部位的手术难度。虽然2D腹腔镜存在不足，但这些弱点，可以通过术者经验的逐渐积累和手术团队的不断磨合而有效弥补。当今的2D腹腔镜已进入高清时代，分辨率更高、光亮度更强、成像更清晰、动态图像更稳定、色彩还原更真实，尤其是术者视觉的舒适度和相对较低的价格是机器人和3D腹腔镜难以企及的。作为腹腔镜发展的前沿技术，手术机器人系统近年来受到了广泛
联系电话：