目的分析血清AMH检测预测多囊卵巢综合征卵巢反应的应用价值。医院收治的接受宫腔内夫精人工授精（IUI）的多囊卵巢综合征患者例作为观察组，选取同期接受宫腔内夫精人工授精（IUI）40例作为对照组。应用酶联免疫吸附方法（ELISA）测定血清AMH水平；采用微粒子化学发光免疫法测定患者的卵泡刺激素（FSH）以及黄体生成素（LH）水平。结果观察组AMH值为（30．36±9．23）pg/ml及LH值为（10．35±3．15）pg/ml，高于对照组的（14．91±4．21）pg/ml及（5．74±2．35）pg/ml（P＜0．01）。而其年龄及体质量指数、不孕年限等一般临床特征比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组血清AMH水平与卵泡数之间呈正相关，即AMH水平越高，其卵泡数越多。结论多囊卵巢综合征血清AMH水平对卵巢排卵反应有良好预测价值，值得临床推广应用。
血清AMH；多囊卵巢综合征；应用价值
抗苗勒管激素（AMH）是一种转化生长因子，其主要通过小窦卵泡、窦前卵泡和次级卵泡的颗粒细胞合成以及分泌，有报道称，AMH可反映卵巢储备功能，对卵泡的生长发育有着重要的作用。多囊卵巢综合征（PCOS）属于育龄女性最常见内分泌疾病的一种，其也是导致女性不孕的主要原因，而宫腔内夫精人工授精（IUI）是治疗PCOS患者生育相关问题的主要方法之一。在促排卵过程中均会有不同的卵巢反应，诸如卵巢反应不敏感或者出现过度反应。本研究通过测定PCOS其血清AMH的浓度大小，探讨AMH和卵泡数及卵子成熟率之间的相关性，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料选取年6月－年6月我院接受IUI的多囊卵巢综合征（PCOS）患者例，PCOS依据相关标准，至少符合以下三项中任意两项：（1）稀发排卵或者无排卵；（2）具有高雄激素血症；（3）超声显示卵巢多囊性发生改变。排除其他因素导致的高雄激素血症的有关疾病，如先天性肾上腺皮质增生及高泌乳血症等。另外，选取同期我院接受IUI、月经及排卵均正常且有规律，其性激素水平也正常，除非内膜异位症的患者40例为对照组。本研究所有患者都签署相关知情同意书，医院伦理委员会进行审核及批准。
1．2方法
1．2．1促进排卵及B型超声监测卵泡：患者均应用拮抗剂的方案，月经来潮第3天，测量基础内分泌及B型超声检查窦卵泡的具体情况，若窦卵泡≤1cm，应用尿促性腺激素（HMG）促进其排卵；若窦卵泡＞1cm，则采用自然周期（NC）进行排卵，且基础内分泌都在正常水平，而HMG患者在月经第3天起，每天注射HMG针75～U，第8天开始B型超声检查窦卵泡的大小及子宫内膜的厚度。内膜超声的类型可分为A、B、C3类，即A型为典型的三线证；B型内膜则与其周围等回声，其中线回声可看到却不强；C型内膜和周围肌层比较，都为均匀强回声，如在第8天HMG患者卵泡直径＜1．4cm，则需继持续给HMG针75～U，如增长速度较慢，可加大剂量，否则反之。
当卵泡直径发育至1．8cm，其内膜厚度≥8mm时为A或B型时，给予尿LH的测定，如为阳性，则在上午10点左右肌内注射HCG0U，下午或第二天下午分别行1次人工受精；如为阴性，则在晚10点肌内注射HCG0U，在第2天及第3天上午分别行人工受精。
1．2．2测定与标本收集方法：在月经周期第3天开始空腹抽取静脉血5ｍｌ，采用离心分离血清，采用ELISA方法测定血清AMH水平，应用微粒子化学发光免疫的方法测定卵细胞刺激素（FSH）及黄体生成素（LH）和（E2）水平，酶标仪是美国公司MicroplateReader-model，而微粒子化学发光免疫系统也由美国贝壳曼库尔特公司所提供。
1．3统计学方法采用SPSS19．0统计软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，组间比较应用t检验，变量间相关性采用peaeson相关分析。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1患者临床特征观察组AMH及LH水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。而其年龄及体质量指数、不孕年限等一般临床特征比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。见表1。
2．2观察组血清AMH水平和卵泡数量的相关性及不同卵泡数组的AMH分析观察组血清AMH水平与卵泡数数之间呈正相关，即AMH水平越高，其卵泡数越多。且卵泡数较多者，其AMH含量越高。即正常卵泡数者的AMH水平高于低卵泡数的患者。见表2。
3讨论
评估卵巢的储备功能可预测卵巢的相关反应，而较基础的FSH、LH和E2及窦卵泡数被认为是卵巢功能预测的最常用的指标。有文献报道指出，AMH是一种卵巢颗粒细胞分泌的细胞因子，其对募集始基卵泡及生长发育与卵母细胞成熟等方面有重要的作用。AMH不会受到月经周期的控制，正常月经周期的患者其AMH水平基本保持稳定。且AMH能够反映卵巢窦卵泡的数量的大小，进而可预测卵巢储备及超排卵卵巢反应的相关指标。PCOS患者较多的窦卵泡可使AMH的分泌量增加，致使AMH积累，有研究表明，与正常卵巢相比，PCOS窦卵泡可分泌较多的AMH。
卵泡较早期的LH能增加卵泡的数量及颗粒细胞的活性，进而促进卵泡的正常发育，然而过高的LH则会导致相关细胞合成较多的雄激素，最后导致卵细胞的募集亢进。相关研究报道，PCOS患者的颗粒细胞加入LH之后，其AMH增加较为显著，且PCOS患者的月经早期血清AMH浓度水平与LH有一定的相关性，LH可能为AMH有关水平的影响因素之一。此研究结果与其他研究结果类似，PCOS患者血清LH及AMH水平均显著高于对照组。
对于促进排卵的具体过程而言，卵泡数与卵子成熟率被认为是卵巢反应的指标。因而本研究为AMH浓度水平和卵泡数及卵子成熟率之间的关联性。研究表明，AMH浓度水平与卵泡数呈正相关，说明AMH可作为PCOS患者卵巢反应重要预测指标；然而AMH与卵子成熟率无相关性。高卵泡数预示卵巢发生过度反应，可提示较高水平的AMH易导致卵巢发生过度刺激症（OHSS）。应对高AMH水平的超排卵PCOS患者，给予其适量的促性腺激素，避免OHSS发生。
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