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本次分享内容来自聚众医美云课堂综合班16期刘洪游老师
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腋臭很大程度上是顶汗腺分泌的一些蛋白在腋部分解之后产生的异常味道,有些人闻起来像狐狸身上的臭味,也叫狐臭。但腋臭的味道是整体性的,不仅仅集中腋部,有的人在耳后、发际、胸脯、一些关节上都可能散发这种味道,但整体来讲主要散发的部位还是在腋部,所以我们重点探讨这个部位。
腋臭有相关的病因,也有它的临床特点。在这里,我想提一下我个人对腋臭的诊断经验。在十多年前,我们当时一起的人,诊断的时候,凑到患者腋窝去闻,我认为这是不妥的一个方法,甚至不文雅的方法。因为它有自己的特点,是顶汗腺的分化,一般油性耳耵聍是顶汗腺发达的人群。所以一般我们诊断很大程度上由患者主诉,而且他的耳耵聍程油性,基本上就是一个腋臭的患者。
腋臭治疗方法上也是五花八门。医院外科的时候,每周一、三、五下午都在做腋臭手术,二、四、六就做囊肿、脂肪瘤等手术。当时我们是在省里的,在当地算是屈指可数的机构,我们每天下午拿着画线设计,当时的做法就是切腋部的菱形,带着腋毛切,其实现在回想起来,即使那样做会减少很大的味道,但实际上带来一个问题是不彻底的同时还会有很明显的斑痕,甚至会影响上臂的抬肌功能。在腋区的顶汗腺部分,腋毛的区域分布要广泛一些,腋毛区域之外至少有一公分的外围还是处在顶汗腺的部分,所以手术一定要干预到这个区域,效果才会好。
现在我选择在腋后臂一公分左右的小切口,接下来重点介绍一下我理想切口的做法。其实在这个地方选择一个小切口的好处是,不管顾客做任何一个动作,能看到那样一个小的痕迹,几乎不会被别人引起重视的,完全可以说是蚊虫叮咬。而且这么一个切口,由于我离开了皮瓣区域,所以它的愈合是会比较好的。那么我们怎么做呢?这个缺口,我们进去后,轻微的打一个肿胀之后,用刀片先切开这个小切口,找到那个皮下脂肪浅层后,顺着层次,我们用眼科剪,适度的剥离出皮瓣。然后在这个区域内,用刮尺来刮,搔刮这个区域。搔刮皮瓣我们之前也想过很多种方法,最开始的时候,医院的皮肤科教授,当时给我传授的经验就是可以用刮尺来刮,说实在的,那个时候我也不清楚到底刮到什么样才是最佳效果。后面他告诉我,刮到刚刚好皮肤有一点发青紫,然后用手抓患者的腋毛,大概有小半公分的腋毛留在表面,可以被识别,腋毛很轻松的就拿出来,就说明刮得恰到好处,当然不能把皮肤刮得过于青紫。在后期,因为个体是差异的,我们发现这种刮勺的刮,有效率不太高,并且损伤大,后期我们就使用了更专业的刮勺的方法,很多厂家都在生产,像猪八戒的耙的齿状刮勺,效果就很好,有效率很高,一般均匀来回搔刮三遍左右,手术控制在十多分钟,包括打肿胀、切开、每侧控制在30分钟左右,就会有比较好的效应,刮的要轻柔,手要摸在皮瓣上感受。
这样做下来,患者恢复很快,因为刮完后做皮筋固定,然后再放一个隐片或者一个条,一般我是用那个输液管的前段,比较细的一部分管简称半管,然后放进创口。基本上绷带固定两到三天左右,再拆掉固定皮筋线。一周左右,就完全恢复了。这样做下来,基本上整个腋臭的过程是两次到三次,患者整个恢复过程也不疼。因为我们用的肿胀,对末梢神经有很好的麻痹作用,所以术后基本上不存不舒服,这样的手术,经过改良改进处理后,很受患者的欢迎。
肿胀的配置因人而异,不一定都要只用利多卡因,也可以用利多加布比卡因,但是要注意心脏患者不能加布比卡因,使用罗哌卡因也可以,但是这个手术时间不长,只用了利多卡因足够了。
这个手术,其实大家可以理解成,原位的皮片经过修剪处理后,再原位的回执到这个创面上,所以早期的固定很重要。为什么要进行皮瓣的间断缝合固定?就是制造一个原位移植皮肤的作用。之前还有一些医生也有做过,直接把这块皮肤切掉,再在其它地方找皮肤来弥补,植皮,这样做肯定创伤大,并没有很好的美容效应,甚至还有很严重的其它并发症。所以我们现在做原位植皮,只要把这些工作做到位了,顾客恢复了,只有一个小的蚊虫叮咬的痕迹,所以我认为这个方法是目前腋臭治疗里面的最佳的方式方法。
术后护理
1、对症、预防感染处理;
2、术后48小时换药,拔除引流;
3、术后3—5天拆除皮瓣固定缝合线;
4、三周后逐渐行上肢功能锻炼。