?“吴阶平泌尿外科焦作中心”正式营业第5周
???9月2日，首都医院泌尿外科主任医师张勇教授再次来我院坐诊，在病房查看患者，对于危重、疑难患者的诊治给予了宝贵的意见，在门诊共诊治患者17位并亲自为患者行手术治疗，为焦作市地区广大患者解除了疑难和痛苦。
????????张勇教授参与疑难病例讨论
???张勇教授查房、??与住院患者、家属交流并指导治疗、读片并为患者行详细查体??????????
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????张勇教授在门诊为患者耐心的诊治
张勇教授为患者行手术治疗
???9月份第1周，焦作中心门诊共就诊余人，现住院患者51人，1周内共完成手术25例，无痛膀胱镜2例，尿流动力学检查7例。现就其中的典型病例给大家分享如下：
??典型病例1?
??患者宋某，女，64岁，因体检发现左肾重度积水半月入院。CT示左肾重度积水，膀胱镜下左侧输尿管插管1cm无法上行
??诊断考虑左侧输尿管壁段狭窄导致左肾重度积水、左肾无功能,
行腹腔镜左肾切除术
????术中所见肾脏情况
标本
典型病例2
?????张某，男，63岁，体检发现左侧输尿管结石、左肾重度积水1天住院。既往有结石病史。CT示左侧输尿管上段结石、左肾重度积水、左肾无功能，右肾多发结石
行腹腔镜下左肾切除术右侧输尿管逆行置管术。一期输尿管置管为二期行输尿管软镜碎石做准备。
???术中所见肾脏
????术后所见
???编者按：近一周来连续3个因体检发现重度肾积水、肾脏无功能需要将肾脏切除的患者。肾积水是泌尿系梗阻引起的一种继发病变，常见导致梗阻的原因为输尿管结石或狭窄。根据梗阻部位的不同积水可以是局部的，也可以累及整个肾脏。例如肾盏结石仅造成结石所在部位肾盏的梗阻和积水，肾结石造成的肾积水可能是局部的，也可能是整个肾脏，肾盂输尿管交界处结石和输尿管结石梗阻造成的积水都会波及整个肾脏，下尿路梗阻则可造成双侧肾脏积水。肾积水对肾脏的损害是由于梗阻引起的压力增高引起的，它可以使肾组织变性萎缩、功能减退，最终丧失功能。继发肾积水是泌尿系结石采取外科治疗的重要指征，一旦发现肾积水就应及时治疗，不要拖延。根据积水的程度临床上把肾积水分为轻度肾积水、中度肾积水、重度肾积水和巨大肾积水。肾积水的分度往往不是主要依据肾盂的大小，而是依据肾盏由于梗阻影响发生的形状变化。肾盏乳头部变平为轻度积水；肾盏变为球状为中度积水；肾盂肾盏严重扩张为重度积水；巨大肾积水则指肾脏以失去肾结构，积水量大于毫升或超过24小时尿量（儿童）。
部分肾积水在梗阻解除后可以恢复到正常形态，例如轻中度积水；部分肾积水在梗阻解除后仍不能恢复到正常形态，甚至在形态上完全没有恢复。一般梗阻时间短、积水程度轻、年龄小者恢复的机会多，反之，梗阻时间长、积水程度重、年龄大者则不易恢复.
若双侧梗阻，则会出现尿毒症，后果严重。
肾积水可以有两个主要的并发症，一是形成结石;一是引起感染，感染会加重梗阻，加速肾功能的损害，最后成为肾积脓，结石同样也可使梗阻及感染加重，从而互相促进，互为因果，肾积水还可以引起高血压，
目前，指南尚无明确重度肾积水切除肾脏指征，编者查阅各种文献后，大家一致认为无功能肾切除指征如下
典型病例3??
???李某，男，50岁，因右侧腰痛3天就诊。彩超示双肾积水、左侧输尿管上段、下段结石，右侧输尿管下段结石、双肾结石。入院血肌酐umol/l
急诊行双侧输尿管镜钬激光碎石术，术中见右侧输尿管喷脓，已经感染。
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CT所见
追问病史，患者一个多月前在单位体检时左肾都已经积水、左侧输尿管上段结石。患者因为没有疼痛没有引起重视，这次是因为右侧输尿管结石导致腰痛才来就诊，入院时就已经肾功能不全，可见左肾功能已经受损，当右侧因结石出现肾积水时患者就会出现严重问题。此患者如果不是右侧腰痛来院就诊，可以想象半年后患者左肾会像上两位一样切除肾脏。
泌尿系结石不是小问题，尿医院，医院就诊，也许，正是不受你重视的小结石有一天会让你失去自己的肾脏，甚至自己的生命。
再次提醒：患了泌尿系结石一定要正规就诊和随访。
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典型病例4
南某，男，90岁
因“间断腹部隐痛不适3月”于-07-28入我院普外科。既往有尿频、排尿费力10年余，未正规治疗。在普外科行左侧腹股沟斜疝无张力修补术后，转入我科治疗前列腺增生。
泌尿系超声示：前列腺增生，61*69*64mm，膀胱残余尿量约ml。
行尿动力检查示最大尿流率3.8ml/S，膀胱逼尿肌最大压力cmH20。
诊断为良性前列腺增生
行前列腺维拉激光汽化切除术
术后患者引流尿液清亮
?编者按：前列腺增生是老年患者常见疾病，既往经尿道前列腺电切是金标准，近年随着激光设备的更新和普及，激光前列腺切除和剜除术在临床越来越多，显示了激光的优势。该患者90岁高龄，腺体巨大，我们采用了前列腺铥激光气化切除术，术中出血少，时间短，术后冲洗液颜色清亮，避免了电切综合症的发生，充分显示了激光的优势。???????
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典型病例5
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连某，男，63岁
?因“高热，尿频、尿急、尿痛1天，不能自主排尿4小时”入院，既往有糖尿病病史10年，空腹血糖最高10mmol/L,
良性前列腺增生病史7年，间断自服“酚苄明”片治疗。
泌尿系彩超（-8-15于本院）：前列腺增生，前列腺体积45*48*58mm大小，前列腺呈蜂窝状。
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诊断急性前列腺炎并脓肿形成，良性前列腺增生，感染控制后行前列腺维拉激光切除术，术后患者一般情况好，无发热
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?典型病例6
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患者张某，男性，60岁，1个月前无明显诱因出现不能自主排尿,医院，给予留置尿管并给予口服药物治疗(具体不详),效差,并出现右侧阴囊红肿、疼痛不适，于外院,行MRI检查结果示：前列腺及双侧精囊腺区域异常信号，考虑脓肿形成，膀胱炎改变，双侧腹股沟区淋巴结稍大,给予抗感染治疗，效差，并出现阴囊破溃，为进一步治疗来我院，复查MRI检查结果示：
考虑前列腺脓肿并右侧附睾炎、阴囊脓肿，行阴囊脓肿引流，并行前列腺脓肿维拉激光切开术，术中前列腺多发脓肿，前列腺已破溃
术中将脓液冲出，术后现患者一般情况良好，术后无发热
??编者按：前列腺脓肿是急性前列腺炎，尿道炎和附睾炎的一种并发症。常见致病菌为需氧革兰氏阴性杆菌，其次为金黄色葡萄球菌。病人通常为40～60岁，有尿频、排尿障碍或尿潴留，会阴部疼痛，急性附睾炎证据，血尿和脓性尿道分泌物较少见。某些病人可有发热，直肠检查可发现有前列腺触痛和波动，但前列腺肿大往往是所见的惟一异常，而有时前列腺触诊感觉正常。白细胞增多常见，虽常见有脓尿和菌尿，但尿液也可正常，少数病人的血培养呈阳性。
一般情况下先给予敏感抗生素治疗，若能控制感染，待抗生素用够疗程，至少两周后行手术。若抗感染无效，应及时手术行脓肿切开引流，术中以切开引流为主。术中注意控制手术时间及灌注压力，术后注意继续选用敏感抗生素治疗，检测感染指标情况。
自从我们和吴阶平泌尿外科中心合作后，我们坚持走“请进来?走出去”战略。医院坐诊的同时，我科孙国庆副主任医师受邀前往郑州OAB研讨会并进行会议讲课。
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下周六（9月9日）坐诊专家
欢迎大家提前预约，前15名免专家挂号费（元）。
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