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胆囊炎胆结石是否皆需手术治疗

胆囊在腹部的右上方,紧贴于肝脏之下,肝脏所分泌之胆汁贮藏其中,当食物到达十二指肠时胆囊便会收缩,将胆汁经胆总管排入十二指肠以帮助食物之消化。若人之免疫力不济,十二指肠中病菌丛生,並经总胆管逆流而上,进入胆囊之中,便可引起炎症。炎症渗出之纤维素、蛋白质,加上细菌体常形成结石之核心,日久有钙质沉淀其上,逐步形成结石,而结石又影响胆囊之充分收缩,胆囊中的胆汁“老的不去、新的不来”,不能充分更新、死水一潭,则又易发胆囊炎。故胆囊炎、胆结石常互为因果、形影相随。

近年胆囊炎、胆结石之发病率明显增高,有解释是因脂肪饮食摄入过多之故,确乎此病多见于肥胖人士,而对结石之化学分析亦多为胆固醇性结石,提示胆汁中胆固醇含量过髙,析出结晶、形成结石。不过近年由于超声检查的普及,一些腹痛病人,被常规地做了超声检查,查出有胆囊炎、胆结石,甚至一些並无症状的体格检者亦查出患有胆囊炎、胆结石,恐怕也是“增多”的重要因素。

胆囊炎的症状是发热、右上腹痛,其程度取决于炎症的轻重。胆结石多无症状,但结石若移行至胆总管,则可引发梗阻性黄疸与胆绞痛。胆囊炎发作、应作抗炎症治疗,自无疑问。若反复发作、尤其是伴有胆结石者,则应考虑手术切除胆囊之治疗。胆石梗阻胆总管者应作手术治疗,近年亦有经十二指肠镜切开壶腹部括约肌、插入器械深入胆总管取石的手术,自然创伤较小,颇受病人欢迎。

问题是无症状的胆囊炎、胆结石要不要治疗?要不要手术治疗?

既无不适、为什么要治疗?既然是病、怎样能不治疗?两种说法似皆有理。

临床医学的精髓在于具体分析:若仅是轻微的炎症、少数细小的结石,既无症状、的确可以不作药物治疗,亦无需手术治疗,但应建议病人保持良好的进餐节律,使胆囊得以定期收缩、胆汁经常更新,可以有利于消炎利胆。反之,若胆囊已经萎缩、甚至“瓷化”(即胆囊壁钙化,多数是曾经反复炎症的结果)、或是胆囊中充满结石,胆囊之贮存胆汁的功能已经丧失,则应考虑手术切除。到不是因无功能即应切除,而是因为此类胆囊事实上已成体内的一个慢性的炎症病灶,它能不断释放毒素影响人体的健康,更直接的原因是此类胆囊是发生胆囊癌的温床。

我国胆囊癌的发病率在消化道癌症中居第6位,近年且有不断增长之势。胆囊癌常发生在胆囊炎、胆结石的基础上,早期症状亦常与胆囊炎、胆结石混淆,常被病人忽略,因此诊断多晚,治疗效果亦差,故极应引起







































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