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导读：近年来，妇科手术逐渐从传统的外科剖腹术转向微创手术，腹腔镜微创手术具备一定优势，越来越普及。但仍有人认为腹腔镜手术不能将病灶清除干净，手术效果不如开腹；也有人认为腹腔镜手术无所不能，可完全替代开腹手术。其实以上这两种观点都有偏颇。
你不知道的腹腔镜手术
江苏省人医生殖中心：朱媛媛
腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术，手术器械通过腹壁上的3～4个不到1公分的小孔操作，腹壁上没有开腹手术的大切口，愈合快，故被称为微创手术。
一、腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优势：腹腔镜可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的部位，且图像同步放大，更直观，视野更宽，漏诊的风险更低。
腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素。
腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，术后住院时间明显缩短，一般术后2～3天可以出院，3～5天可以基本恢复正常生活。
术后可早期下床，大大减轻了家属陪伴护理的强度。
腹壁戳孔小（直径3～10mm不等），愈合后不影响美观。
一般采用全麻，各项监护完备，安全性大为增加。
戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。
腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
腹腔镜手术通过电子摄录系统将整个手术过程显示在电视屏幕上，手术成员均可观察，并可随时对疾病及手术方法进行讨论。
二、腹腔镜手术同样有自身缺点：腹腔镜设备昂贵操作较复杂，需要腹腔镜外科再培训，对手术医师有较高技术要求。
术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。
腹腔镜操作在特殊情况下手术危险增加。
三、哪些情况适合腹腔镜手术？我们通常根据腹腔镜的手术目的分为简单的诊断性腹腔镜及腹腔镜手术两大类。
（1）诊断性腹腔镜：
了解盆腹腔肿块的部位、来源、性质、大小，必要时活检。
寻找不育原因，为确定下一步的治疗方法提供依据，判断生殖预后和结果。
子宫内膜异位症的诊断、分期、及治疗效果的随访。
明确急、慢性腹痛原因。
了解生殖道畸形部位、卵巢形态、必要时活检。
恶性生殖道肿瘤术后或化疗后疗效及其预后评价
（2）腹腔镜手术：
盆腔肿块：卵巢囊肿开窗、引流、卵巢肿瘤剥出术、附件切除术、输卵管系膜囊肿切除术等。
子宫肌瘤：子宫肌瘤、腺肌瘤剥除，子宫腺肌症切除、子宫切除等。
异位妊娠早期诊断同时行保守性或根治性手术。
不孕症在诊断病因的同时行盆腔粘连分离及输卵管整形术。
子宫内膜异位症病灶的电凝或切除，卵巢异位囊肿的剥除。
进行盆腔感染性疾病病源体的检查，并同时行盆腔粘连分解、脓肿切开引流、输卵管卵巢囊肿切除术。
计划生育方面：节育环外游取出、子宫穿孔创面修补、绝育术、输卵管吻合术。
生殖助孕方面：多囊卵巢打孔术，输卵管阻断或切除，盆腔粘连分离。
生殖道恶性肿瘤手术：早期子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌手术，包括广泛全子宫切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术、大网膜及阑尾切除术。
四、哪些情况不适合做腹腔镜手术？严重的心、肺、肝、肾功能不全。
盆、腹腔巨大肿块。
腹部疝或横膈疝。
弥漫性腹膜炎伴肠梗阻。
缺乏经验的手术者。
严重的盆腔粘连：多次手术如肠道手术、多发性子宫肌瘤剥出术等造成重要脏器或组织周围致密、广泛粘连，如输尿管、肠曲的粘连，在分离粘连过程中容易造成重要脏器或组织的损伤。
无论是腹腔镜手术还是传统的开腹手术，有其特有的优越性和局限性，都不是万能的，患者需要根据自身的情况，结合医生的建议，选择合适的手术方法才是最重要的，切记一叶障目，以偏概全。
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