第二十期病例
法医病例是什么让腰痛的病人突然死亡？
患者罗某，男，47岁。年05月15日06时入院，主诉：左边腰痛伴恶心呕吐3小时，晕倒30分钟。患者于3小时前无明显诱因左边腰背部疼痛，为持续性，伴向下肢放射，有恶心、呕吐胃内容物一次，无腹痛、黑便、无心悸、胸痛，无呼吸困难，在家休息后上述症状无好转，约6:00至我院门诊救治，予以完善泌尿系B超等检查示：轻度脂肪肝，左肾结石，左肾轻度积水，右肾先天性缺如，前列腺结石，胆囊、脾、膀胱未见明显异常。其后突然晕倒，呼之不应，无呕吐、抽搐，无大小便失禁，无两眼上翻、牙关紧闭，无面色发绀、大汗淋漓。急诊拟“晕厥查因”收入院。
查体：T36.8℃，R20次/分，P65次/分，BP91/67mmHg，嗜睡状。皮肤湿冷，全身皮肤粘膜无黄染，各浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率65次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部平软，查体不配合，四肢肌力检查不配合，肌张力减弱，病理征未引出。
既往史：既往体健，否认肝炎、结核病史，否认高血压、糖尿病史，否认外伤、手术史，未发现药物、食品过敏史，无输血史，预防接种史不详。
初步诊断为：疼痛性晕厥？肾绞痛？泌尿系结石。予以解痉镇痛，补液等对症医治，待症状减缓后转入外科进一步医治泌尿系结石，转入外科落后一步完善各项检查，并予以抗感染、解痉镇痛等医治。
年05月15日22:45:30患者诉排尿困难，左肾区疼痛明显减缓，无恶心呕吐，无呼吸急促，无胸闷心悸。给予留置导尿，引出黄色尿液ml。导尿进程中患者突然出现呼吸急促，立即给予吸氧，半坐卧位，心电监护显示其呼吸急促，心率加快，血压升高，立即请内科专家会诊，在会诊进程中患者突然出现心跳骤停，呼之不应，双侧瞳孔缩小，对光反射消失，立即心外按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸、除颤、心三联等心肺脑复苏医治。00:47经抢救无效死亡。
欢迎参与挑战，答案将于本周四公布。
本期作者
岳霞，南方医科大学法医系，邮箱：yiluyangguang
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