印第安纳波利斯——迄今最大规模的关于急性胆囊炎手术时机的研究显示,对于这种常见疾病,早期腹腔镜胆囊切除术的预后优于推迟手术。
长期以来,急性胆囊炎最佳手术干预时机一直存在争议。进行ACDC(急性胆囊炎:早期与推迟胆囊切除术的比较)试验的原因为,在对纳入例急性胆囊炎患者的5项较小型随机试验的Cochrane回顾中,研究者认为,尚无充分证据支持哪种手术策略是最佳的(CochraneDatabaseSyst.Rev.Oct18;4:CD)。
ACDC试验中共纳入例无并发症的急性胆囊炎患者,这些患者接受相同的抗生素(莫西沙星)治疗,患者随机接受早期腹腔镜胆囊切除术(早期胆囊切除术的定义为在就诊后24h内进行手术)或将手术推迟至第7~45天。研究中排除妊娠患者,在欧洲的35家医院进行,其中包括7家德国的大学医学中心。医院均配备有进行困难腹腔镜胆囊切除术经验的外科团队。主要终点为75天内的并发症发生率,其中包括胆管炎、胰腺炎、胆漏、卒中、心肌梗死、脓肿、出血、腹膜炎、感染和肾功能衰竭。
德国海德堡大学的MarkusW.Buchler医生在美国外科学会(ASA)年会上报告的结果显示,早期胆囊切除组的并发症发生率为11.6%,推迟手术组为31.3%。在争议较少的ASA评分≤2分的患者中,发生率分别为9.7%和28.6%。在ASA评分>2分的患者中,早期和推迟腹腔镜胆囊切除组的总并发症发生率分别为20%和47%。早期和推迟腹腔镜胆囊切除术组转为开放手术的发生率水平相似,分别为9.9%和11.9%。早期和推迟手术组的平均住院时间分别为5.4天和10.0天。采用德国DRG系统计算的平均总住院费用分别为2,和4,欧元。研究者另外指出,在德国,即使未发生并发症,患者的住院时间也一般比较长,所以在该研究中,尽管推迟手术组的并发症发生率为早期手术组的3倍,早期手术组和推迟手术组的胆囊切除术后平均住院时间仍非常接近,分别为4.68和4.89天。并且因为仅在有必要时(如黄疸)进行术中胆管造影术,故研究中进行术中胆管造影术的比例不足3%。
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