闻风丧“胆”
——胆石症的成因及预防
文杨庭松编辑Phodopus琪
壹
胆石症的发病率
胆石症是一种在世界范围内的常见病、多发病，胆石症的发病率具有明显的地域性差异。据最新流行病学调查资料显示，位于南美地区如智利、秘鲁等国家的胆石症发病率最高，达25%~60%。欧美等西方国家发病率相对高于亚洲地区，如美国约7~12%，欧洲约11.7~39%；亚洲地区如新加坡约6.6%，而日本仅2~5%。
受生活方式、饮食习惯及地理位置等多种因素的影响，我国不同地区胆石症的发病率也存在着显著差异。其中，新疆维吾尔族人胆石病发病率最高，达30.7%~61%，台北为5.3%，而北京仅为4.2%，上海地区胆石症的发病率为7.02%，其中女性发病率高于男性，且随着年龄的增长而不断上升，从40岁开始，男性和女性的胆石症发病率均显著上升。近年来，随着人们生活水平的提升、生活习惯以及膳食结构的改变，胆石症发病率有逐年升高的趋势，给人们的生产生活带来了较大的困扰和经济负担。
图1.胆石症全球发病率分布图
贰
胆石症的危险因素
关于胆石症的发病机制目前尚不完全清楚，传统认为其形成是由于胆汁的某些成分如胆固醇、胆色素、钙离子、粘液物质等在各种机体因素的作用下，逐步析出并凝聚成石。因此，有胆汁的部位理论上均可形成结石，按结石形成部位不同可分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，后者包括胆囊结石、肝总管结石和胆总管结石；而按结石成分不同可分为胆固醇结石、胆色素结石以及混合型结石。其中，胆固醇结石占胆囊结石的90~95%，而胆色素结石好发于胆管中。
图2.正常胆道系统解剖结构及胆石症分类
胆石症曾被称为“4F症”，即Female（女性）、Forty（40岁）、Fertile（多次生育）、Fatty（肥胖）。诱发胆石症发生的危险因素众多，包括遗传、饮食、生活习惯、年龄、体重以及胆道动力异常等，多数学者对此作了大量研究工作，现将各种危险因素梳理归纳如下：
1.个体因素
??年龄胆石症常见于成年人，小儿的患病率极低。随年龄增加，胆石症患病率增高，且在女性中更为明显。统计数据显示40-60岁组胆石症患者的发病率是低年龄组的4倍，国内外研究资料认为40岁是胆石症高低发病危险的分界线。
??性别女性的患病危险明显高于男性。这可能与女性特有的生理因素有关，其中妊娠、高孕次、高产次引起胆囊排空功能改变可能是主要原因。
??肥胖多项研究表明肥胖者更易患胆囊结石，传统认为肥胖者胆囊的收缩性发生改变是导致胆石症危险性增加的主要原因。
??地域青藏高原是胆囊结石的高发地区。因为在高原地区氧气含量低，人体需要耗费更多的氧气及高能食物，脂类代谢易出现紊乱，导致胆汁酸盐、卵磷脂、胆固醇比例浓度失调，从而易致胆固醇析出结石。
2.家族遗传
胆石症呈现家族集聚性。有研究资料显示胆囊结石中有遗传家族史的约占6.07%，更有学者认为它可能是一种多基因遗传性疾病，胆石症患者的一级亲属患病率为对照的2倍，且遗传因素对男性的作用大于女性。
3.生活习惯
?运动可以降低胆石症形成的危险，这可能与运动时，血清中高密度脂蛋白-胆固醇水平升高有关，后者是胆汁酸的前体，参与减低胆汁中胆固醇饱和度。另外运动可促进胃肠动力和胆囊收缩素依赖性的胆囊收缩以排空胆汁。
?空腹时间与胆石症的发病具有相关性。有调查研究显示，注意饮食结构，合理安排一日三餐，营养平衡者少有胆石病，不吃早餐者危险性增加。不良饮食习惯如两餐间隔时间过长等和胆石症间接相关，可能因空腹时间过长会造成胆酸分泌量下降，而胆固醇的分泌保持不免，从而增加胆石症发病机会。
4.膳食结构
大量研究表明高脂、高糖、高蛋白、高能量饮食和胆石症的形成有关。胆固醇摄入对胆囊结石影响最大。牛羊肉、鸡蛋、纯牛奶、鸡肉等富含高蛋白、高胆固醇的食物，会导致血总胆固醇、低密度脂蛋白水平上升，胆汁内胆固醇含量上升，胆固醇、胆汁酸、卵磷脂成分失调，易出现胆汁淤积、胆盐沉积，形成结石。
5.药物因素
药源性胆石症如甾体类避孕药、雌二醇、孕酮、红霉素等药物都会导致胆石的形成。有研究发现治疗冠心病的药物如降脂药、扩血管药以及抗精神病药物如酚噻嗪类、二苯氧氨平类等药物均与胆石的发生呈正相关，这可能这些药物增加了胆汁胆固醇饱和度从而影响胆囊的收缩而成石。
6.胆石症相关疾病
大量文献报道肝硬化患者的胆石症患病率高于非肝硬化者，文献报道肝硬化患者胆石症发生率较一般人群高2~3倍。胃切除术后，患者容易并发胆石症，这主要在于胆囊收缩功能的改变，后者与胃切除术后的神经-体液、机械因素等变化有关。
叁
胆石症的预防
针对上述的胆石症的高危因素，目前对于胆石症的一级预防，一般不推荐使用药物进行预防，而主要推荐通过对生活方式的改变以及膳食结构的调整来预防。
01
保持理想体重
肥胖是胆石症的高危因素之一，因此合理的减重以保持理想体重对于胆石症的预防具有积极的作用。
适量的运动
02
规律适量的运动不仅可影响机体重要的代谢通路如胆固醇代谢过程，还可促进肠蠕动加速胆囊中胆汁的排空，因此不仅可阻止胆结石的形成，还可降低症状性胆石症约30%的发病风险。
03
合理的膳食结构
摄入富含膳食纤维及钙的食物可降低胆汁中致结石的重要成分脱氧胆酸盐的浓度，因而可阻断结石的形成。减少过多红肉、高能量食物的摄入，而增加水果、蔬菜、多不饱和脂肪酸（如玉米油、葵花籽油等）、单不饱和脂肪酸（如橄榄油等）的摄入可降低胆结石的发病风险。
规律的膳食习惯
04
规律的膳食习惯如规律的吃早餐、避免两餐间隙时间过长不仅可促进胆囊中胆汁的排空，而且可降低胆囊中胆汁胆固醇饱和度，从而阻止结石的形成，减低胆石症的发病风险。
参考文献
1.LammertF,GurusamyK,KoCW,etal.Gallstones.NatRevDisPrimers.,28(2):.
2.PakM,LindsethG.RiskFactorsforCholelithiasis.GastroenterolNurs.,39(4):-.
3.王启晗，张中文，吴健等.上海地区胆囊结石病的流行病学调查[J].外科理论与实践.,23(3):-.
作者简介
杨庭松，男，医学博士，副主任医师，同济大学讲师，硕士生导师。年博士毕业于第二医院普外科，擅长胆石症以及消化道肿瘤的外科治疗。年获国家公派留学资格赴美国哈佛医学院附属BWH/DanaFaberCancerInstitute癌症中心学习消化道肿瘤的微创外科治疗。目前主持和参与国家或上海市自然科学基金4项；以第一作者和通讯作者发表SCI论文10篇；主编专著1部，参编英文专著1部；入选同济大学优秀青年人才培养计划和同济十院“医匠工程”青年人才培养计划。
文杨庭松
编辑Phodopus琪
未完待续
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