一.定义胆道炎症以胆管炎症为主者称胆管炎，以胆囊炎症为主者称胆囊炎。两者常同时发生，多是在胆汁淤积的基础上继发细菌感染。细菌可经淋巴道或血道到达胆道，也可从肠道经十二指肠乳头逆行进入胆道。在我国以后者更为常见。可分为急性和慢性两种类型。二.病因1.急性化脓性胆管炎系胆道梗阻（最常见为胆石梗阻）使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染。2.急性胆管炎经非手术治疗后，急性炎症得到控制，但胆管内的原发病因（如肝内外胆管结石，胆道蛔虫症或奥狄括约肌狭窄等）并未解决，胆管内炎症病变转为慢性，使胆管壁增厚。三.临床表现1.致病菌主要是革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最多见。本病起病急剧、凶险，是我国胆石病人死亡的主要原因之一。2.本病常表现为中上腹不适、胀痛，或呈绞痛发作，进食油腻食物后可加重上腹疼痛，很少有发热和黄疸，腹部体征不明显，可仅有上腹轻压痛，胆囊不肿大。如发生急性发作，则出现腹痛，寒战高热和黄疸等三联征。除有急性胆管炎的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五联征。3.本病起病常急骤，突然发生剑突下或右上腹剧烈、持续性疼痛。继而出现寒战和弛张型高热，体温可超过40℃。常伴恶心、呕吐、黄疸，但黄疸的深浅与病情的严重性可不一致。近半数病人出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现，同时常有血压下降现象。往往提示病人已发生败血和感染性休克，提示病情危重。四.超声表现1.化脓性胆管炎的病理特征为胆道梗阻和化脓性感染。其声像图主要表现为：肝外胆管明显增粗，管腔扩张，内可见细密点状回声，为粘稠脓性胆汁，壁增厚、回声增强或模糊。部分患者可伴肝内胆管扩张、胆囊炎、胆管内结石、胆道蛔虫肝脏肿大，少数可出现肝脓肿。2.硬化性胆管炎分为原发性和继发性两类。前者病理特点为胆管壁均匀性纤维性增厚，管腔狭窄或闭塞。继发性胆管炎多由手术损伤、引流管及肝动脉插管化疗等引起，病理多表现为局限性管壁增厚，纤维化狭窄。声像图均表现为胆管壁明显增厚，可达5mm以上，回声明显增强；管腔显示不同程度狭窄。肝内小胆管受累者可见肝内散在多个“＝”状强回声。胆囊受累时囊壁增厚，收缩功能减低或消失。肝门区可探及肿大淋巴结。
肝脏回声，未见肝内胆管扩张
胆囊回声，未见胆汁，壁明显增厚
胰腺未见异常
脾大男28患者既往健康，3天全身及巩膜黄染，肝区无压痛。超声所见：肝脏大小：肝肋下斜径12.7cm，胆囊大小：胆囊6.8*1.9cm（〈9cm*3cm），胆囊壁厚1.13cm（0.2--0.3cm）脾脏大小：11.0*5.3cm（〈12cm*4cm），胰头1.8cm、胰体0.9cm、胰尾0.9cm，肝脏大小、形态正常，轮廓尚整齐，肝缘呈锐角。肝实质回声不均、粗糙，肝内门静脉、肝静脉及肝管显示尚清，彩色血流及频谱未见异常。门静脉未见扩张，最大内径0.85cm。胆囊形态异常，胆囊壁不均匀增厚，最厚处1.13cm，胆囊内未见明显胆汁回声，胆总管显示欠清，最大内径0.27cm，显示长度2.4cm，胆总管壁较厚，前壁可见大小约3.2*1.1cm的高回声区，内可见少量血流信号。脾脏增大，轮廓光滑整齐，脾实质呈均匀较低回声，脾门静脉内径0.8cm，未见增宽。胰腺大小、形态正常，内部回声均匀，胰管无扩张，彩色血流未见异常。盆腹腔探查未见明显不规则无回声区。1.肝实质回声不均、粗糙；2.胆囊壁不规则增厚、胆总管壁不规则增厚，胆总管变细，3.脾大。形态学检查：肝外、肝内胆管均不扩张，相反变细，胆总管内径2.0mm，胆囊不大，壁增厚。化验室检查：总胆红素及直接胆红素均明显增高，肝功化验各项均增高。目前诊断：硬化性胆管炎
原发性硬化性胆管炎一.概述1.原发性硬化性胆管炎(Originalsclerosingcholangitis)是慢性胆汁淤积性疾病，其特征为肝内外胆管进行性炎症和纤维化，进而导致多灶性胆管狭窄。大多数患者最终发展为肝硬化、门静脉高压和肝功能失代偿。目前尚无有效的治疗药物。2.原发性硬化性胆管炎是一种原因不明，以肝内外胆管慢性纤维化狭窄和闭塞为特征的疾病，又称狭窄性胆管炎。约80％病人累计整个胆道系统，20％仅在肝外胆道：管壁增厚，管腔变窄。此病不伴有胆石、手术损伤和肿瘤等疾病，有的病人同时伴有慢性淋巴细胞性甲状腺炎、慢性炎性肠病和腹膜后纤维化等自身免疫性疾病。发病年龄30-50岁，男性多见。二.病因原发性硬化性胆管炎的确切病因不明，可能有以下因素参与:①由于与溃疡性结肠炎(-种自身免疫性疾病)关系密切,提标原发性硬化性胆管炎可能存在自身免疫过程;②慢性或反复的细菌进入门脉循环可以诱发肝脏及胆管的炎症反应;结肠细菌或慢性病毒感染造成毒性胆汁酸积聚,可以导致肝脏损伤;③亦可能发生胆管的缺血性损伤。免疫学介导的胆管损伤可能是原发性硬化性胆管炎发病的主要机制。总体而言,原发性硬化性胆管炎被认为是一种多因素参与的疾病，可能在环境因素刺激下导致具有遗传背景的个体中发病。也有学者认为原发性硬化性胆管炎是临床表现相似的一类疾病。三.临床表现原发性硬化性胆管炎多见于年轻男性，而且往往与炎性肠病,尤其是溃疡性结肠炎有关。起病-般呈隐匿性、进行性的缓慢过程，可有渐进性加重的乏力、瘙痒和梗阻性黄疸。可以出现右上腹疼痛、发热伴寒战,往往提示胆管梗阻继发的细菌性胆管炎。该病后期呈门脉高压、肝衰竭等肝硬化失代偿表现。另外可以出现骨质疏松等脂溶性维生素缺乏的表现。早期患者物理检查往往没有异常发现。后期可以出现黄疸、肝大、脾大和抓痕。四.超声表现超声所见1.早期主要显示为胆管壁的增厚，肝内胆管通常是正常的，或仅仅有轻度的扩张。2.后期可以显示胆管呈串珠状改变，严重者有肝硬化表现。肝内胆管扩张不显著是本病的特点!3.胆管癌常常伴有明显的梗阻表现，这是与PSC不同之处。五.鉴别诊断胆管癌应是指肝门部胆管癌，而肝门部胆管癌最主要的超声表现应是所谓的“蝴蝶征”或“蜘蛛征”，肝内胆管高度扩张。
增厚的胆管壁及胆管腔！
胆总管下段稍扩张，内透声不佳。
胆囊及胰腺未见异常。
女，35岁，右下腹痛来诊，CT发现升结肠肠壁增厚，常规则B超肝、胆、脾。病人有脑垂体手术史。病人无黄疸，无发热。B超发现：肝形态增大，饱满，右肋下20mm，左侧肝内胆管稍扩张，右侧肝内胆管未见明显扩张，肝内胆管未见明显异常光团样回声。胆总管内径明显增宽，宽约12mm，呈实质充填样，下段扫查，放大显示可见“等号样”胆管壁样回声，再下可见胆总管稍扩张，管壁明显不光滑，内见沉渣样回声。胆囊、胰、脾未见明显异常。
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