作者
符远迪
导师
廖志武
编辑
管萧
审校
张培新
为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。
本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是广西赛区参赛作品，医院符远迪作者带来的《经皮肾镜术治疗左输尿管上段结石并左肾积水》。
病历介绍
患者性别：男年龄：42岁，因体检B超发现左侧输尿管上段结石半月余。
既往史、个人史、家族史未见特殊
入院时查体：生命体征正常，神清，精神可。心肺腹未见特殊异常，双下肢无水肿。
B超(-4-17本院）左侧输尿管上段结石伴左肾积水。
CT:左侧输尿管上段结石伴左肾积水。
术前
临床决策分析
1.做尿液分析、尿培养、肝肾功能、电解质、血糖、凝血四项、心电图、胸片、KUB、泌尿系CTU等检查；明确无手术禁忌后做手术治疗。
2.肾积水严重，体外碎石效果不佳，输尿管软镜处理不如经皮肾镜直接。
手术治疗过程
椎管内麻醉，行左侧输尿管逆行插入F5输尿管导管。在B超引导下经皮微创肾穿刺建立右肾F18的工作鞘皮肾通道，放入李逊镜两头通道外接灌注泵及负压吸引装置，用APL弹道碎石秆进行碎石取石，术中交替使用气压弹道碎石及负压吸引,在保持视野清晰状态下尽量调低冲洗液的压力，逐一取干净碎石，检查肾盂及各肾盏无结石残留，拔除F5左侧输尿管导管，放置F5双J管作内引流，术毕。术中出血约5ml。患者无特殊不适，术程顺利。
肾镜外接负压吸引装置
手术视频
术后情况及预后
术后予抗感染输液对症处理，患者术后恢复良好，复查CT示：左侧D-J位置良好，结石清除满意，拔尿管后患者无特殊不适，给予出院。
术后
经验体会
1.经皮肾镜适用于输尿管上段L4以上的梗阻较重或长径＞1.5cm的大结石，其他治疗方法失败的输尿管结石。本病例积水严重，结石梗阻时间长，行体外碎石及输尿管软镜下碎石均不是最佳选择。
2.术中运用李逊肾镜的特点，两头通道外接灌注泵及负压吸引装置，术中控制交替使用气压弹道碎石及负压吸引，可将碎石吸附并取出碎石，避免结石移位输尿管远端。这种方式尤其对肾积脓的病例，可将肾内的积液吸除，控制肾盂内压力，避免手术引起的肾内压增高导致感染性休克严重并发症。
作者介绍
符远迪
符远迪副主任医师医院泌尿外科一区。中国医师协会广西泌尿外科分会青年委员。中国抗癌协会广西泌尿外科分会委员。年毕业于湖北省咸宁医学院临床专业，年于中山大学肿瘤防治中心进修学习。年于广州医院第46期腔内泌尿外科研修班学员。
导师介绍
廖志武
廖志武医院泌尿外科主任主任医师教授
中华医学会广西泌尿外科分会常委
中国医师协会广西泌尿外科分会副会长
中华医学会广西男科学分会常委
中国抗癌协会广西分会常委
中华预防医学会广西泌尿外科分会常委
专长：泌尿外科、男科及不孕不育症的常见病多发病及疑难杂症诊治、熟练掌握体外震波碎石、前列腺电切术和肾镜输尿管硬软镜取石术、腹腔镜等技术。
年毕业于广西右江医学院医学系，医学学士，研究生学历，先后赴广西医科大学一附院进修、中山大学一二附院、广州医科大学微创中心、医院、北京大学泌尿研究所、台湾地区进修学习培训，已在省级、国家级期刊杂志上发表学术论文多篇。
导师推荐
该病例诊断左侧输尿管上段结石明确。因患者无任何临床症状，体检无意中发现，无法估计结石梗阻时间，已经引起肾脏重度积水，考虑输尿管壁已有息肉包裹结石，行体外冲击波碎石效果不佳，而采取行输尿管软镜下碎石治疗，如结石返回肾脏，肾脏重度积水，肾盏扩张较大则镜下寻找结石较难，故作者选择行经皮肾镜下碎石取石手术合理正确。该手术术前准备充分，术中操作规范，术野清晰，结石清除干净，无并发症，恢复快，效果好。
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