01
病例一
病例摘要
一般情况
患者黄X，男性，38岁
主诉
腹胀不适6月余
现病史
患者于入院前6月余无明显诱因出现腹胀，伴肩背部放散痛，无恶心、呕吐，无腹痛、无寒战、高热，无皮肤及巩膜黄染，医院就诊，经腹部CT检查提示肝占位性病变，大小约4*4cm，考虑肝恶性肿瘤，肝硬化。给予肝动脉化疗栓塞术治疗。后患者规律口服索拉菲尼（mg，1/日）及恩替卡韦（0.5mg，1/日）治疗。1月后复查腹部超声提示肝脏占位性病变，较前增大，大小约10*10cm。现为进一步诊治就诊于我院，行腹部CT检查提示肝脏形态改变，考虑符合肝硬化改变，请结合病史。肝脏占位，建议结合临床及病史。胆囊炎改变，胆囊窝少量积液。脾大。发病以来患者精神可，睡眠饮食可，大小便正常，体重未见明显减轻。
既往史
乙肝病史18年，未规律治疗，近半年开始规律口服恩替卡韦抗病毒治疗。高血压病史5年，血压最高可达/mmhg,口服硝苯地平，血压控制良好。3年前行胸椎压缩骨折手术。否认其他慢性病，预防接种不详，否认药物或食物过敏史。否认外伤史，否认输血及输血制品史，其他:无。
入院查体
T36.6℃，P80次/分，RR20次/分，BP/83mmHg，腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，未见腹部静脉曲张。腹肌无抵抗，无腹部压痛及放跳痛，肝脾肋下未触及，莫非氏征阴性，无肝区叩击痛，双肾区无明显叩击痛，肝浊音界存在，移动性浊音阴性。肠鸣音4次/分，未闻及活跃及亢进。
辅助检查
血常规：白细胞2.11×/L；中性粒细胞百分比66%；血红蛋白g/L；血小板91×/L
血生化：AST70.6IU/L，白蛋白37.8g/L,Y-GTIU/L，碱性磷酸酶IU/L，余均正常范围内。
凝血功能：各项指标均正常。
术前感染八项：乙肝表面抗原IU/mL;乙肝核心抗体阳性；乙肝e抗体阳性；余均正常。
肿瘤标记物：甲胎蛋白56.77ng/ml↑;癌胚抗原正常。
腹部CT检查：肝脏形态欠规则，边缘呈波浪状，各叶大小比例失常，肝内见不规则肿块影，大部分位于S8段，突出肝轮廓外，内密度不均匀，可见片状低密度及点状高密度影，病变大小约98*93mm，上缘与膈肌分界不清。诊断：肝占位治疗后改变，累及右侧膈肌可能。肝硬化，脾大；胆囊壁水肿。
诊断
肝占位（恶性可能性大）
肝硬化
脾大
脾功能亢进
TACE治疗术后
慢性乙型病毒性肝炎
胸椎压缩性骨折术后
诊疗经过
入院后给予抗乙肝病毒治疗，并完善腹部增强CT检查，进一步明确诊断并明确肝占位与膈肌及肝内血管关系。后于-9-3全麻下行开腹肝脏中叶切除+肠粘连松解+膈肌肿物切除+膈肌修补+引流管置入术，术后给予保肝、抗炎、补液、补充人血白蛋白、营养支持等对症支持治疗，术后病理结果提示中分化肝细胞肝癌，伴坏死，肿瘤大小12x9x8cm，癌组织侵犯未侵透肝被膜，未见微静脉侵犯及脉管内癌栓，周围呈肝硬化伴局灶脂肪变性，肝断端未见癌。免疫组化结果：Hepacyte（+），GPC-3（+），AFP（-），CD34（血管+），CD10（-），Ki-67（+10%）。后患者恢复良好，拔除腹腔引流管后出院。
讨论问题
患者后续治疗方案
主办：外科教研室
编校：彭贤龙、张强
编辑：郭溥琼
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