你知道什么原因
会引起肾积水吗？
肾积水是泌尿外科常见的临床表现，其原因是泌尿系统的梗阻导致尿液排出受阻，积聚于肾内，致压力升高，使肾盂与肾盏扩张和肾实质萎缩，最终肾脏成为巨大水囊而失去正常功能。
那肾积水到底是什么样子呢？
如图所示：不同程度的肾积水，肾盏扩张和肾实质萎缩的程度不同，积水越重，肾功能残留越少。
你知道临床上除了结石和肿瘤之外，最常见的肾积水原因是什么吗？
最常见的肾积水原因就是肾盂输尿管移行处梗阻(UreteropelvicJunctionObstruction,UPJO)，它指肾盂输尿管连接部的梗阻妨碍了肾盂尿顺利排入输尿管，使肾盂排空发生障碍而导致肾脏的集合系统扩张。
图2肾盂输尿管移行处位置
UPJO的确切病因尚不十分明确。常见病因可归纳为3类：
1.管腔内在因素
管腔内的内在因素主要有肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄、瓣膜、息肉。其中，狭窄是UPJ梗阻的常见原因。
2.管腔外在因素
图4迷走血管压迫
图5高位输尿管开口
最常见原因为来自肾动脉主干或腹主动脉供应肾下极的迷走血管或副血管，跨越UPJ使之受压，并使输尿管或肾盂悬挂在血管之上。此外，还有纤维索带压迫或粘连等致使UPJ纠结扭曲。尚有高位输尿管开口并有肾盂输尿管粘连或成角。
3.功能性梗阻
表现为UPJ处动力性功能失调。其特点为UPJ无明显的腔内狭窄及腔外压迫因素，逆行尿路造影时输尿管导管能顺利通过，但却有明显的肾积水。
UPJO的临床表现主要有
腹部肿块；腰腹部疼痛；血尿（包括镜下或肉眼血尿，发生率在10%～30%左右）；泌尿道感染；高血压等；晚期可有肾功能不全表现，如无尿、贫血、生长发育迟缓及厌食等消化系统紊乱症状。
诊断本病的主要影像学手段有哪些？
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泌尿系彩超、静脉肾盂造影（IVP）、利尿肾动态、泌尿系增强CT、泌尿系核磁共振(MRU)
泌尿系彩超
具有实用、快捷、经济的优点，医院普及，可作为本病肾积水的体检筛查。
UPJO的超声表现
静脉肾盂造影（IVP）
IVP典型表现为肾盂输尿管移行处呈鸟嘴样改变，造影剂排泄减慢。
UPJO的IVP表现
肾动态学检查
锝-Tc99m-MAG3肾动态显像既可以评估患者肾功能，还可以判断是否梗阻。
随着CT及磁共振技术的发展、泌尿系尿路成像（CTU）及泌尿系核磁共振成像(MRU)逐渐成为诊断肾盂输尿管狭窄的常用有效检查方法，二者还可以清晰地显示泌尿系解剖结构，增强CT也能够反应肾脏功能。
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UPJO的CTU表现
UPJO的治疗主要以手术为主，其目标是：解除梗阻、缓解症状和保护肾功能。
一般出现以下情况需手术治疗：
有梗阻相关的症状，总肾或分肾功能逐渐损害，反复的结石及泌尿系感染，以及本病相关的高血压。
手术方式
有很多，经典方式为开放肾盂输尿管成形术。随着腹腔镜手术技术的不断普及和成熟，腹腔镜肾盂成形术已经逐渐取代开放手术成为治疗UPJO的首选方式。而达芬奇机器人手术系统的出现，又为UPJO的治疗又多增添了一种选择，其视野高清、3D成像、灵活的机械臂内腕均会使手术更加精准，同时可以减少手部颤动、减少术者疲劳、节省手术时间，将会是未来手术的发展趋势。
开放或腔镜手术过程
达芬奇机器人手术图示
另外，临床上还有些常用的腔内治疗方式：顺行经皮肾镜UPJ狭窄内切开术；逆行输尿管镜内切开术；UPJ狭窄段球囊扩张术等。
经皮肾镜UPJ梗阻内切开
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逆行输尿管镜内切开
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UPJ狭窄段球囊扩张
该类方式亦可取得一定的临床疗效，但其存在成功率低、复发率相对较高等风险。
尽管如此，腔内治疗在微创、快捷、术后恢复快、住院时间短上的优势仍使其为一种可选择的手术方式。
专家简介
延敏博
中大五院泌尿外科主治医师，讲师，医学硕士，在读博士，美国俄亥俄州立大学Wexner医学中心访问学者。
长期从事泌尿外科临床、教学和科研工作，具有扎实的理论基础知识和丰富的临床诊疗经验。擅长泌尿系肿瘤的微创手术治疗。
工作语言：普通话、英语
初审：周益红
审核：郑晓霞、郭振宇
审核发布：戴英波、汤育新
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